Трофобластическая болезнь — вид заболевания, при котором происходят нарушения развития и роста трофобласта.
К гестационной трофобластической болезни относятся пузырный занос, инвазивный занос, хорионкарцинома и некоторые другие трофобластические опухоли.
Характерной особенностью заболевания является то, что болеют им в основном женщины Юго-Восточной Азии и островов Тихого Океана, европейки и жительницы Северной Америки значительно реже.
Причина возникновения трофобластической болезни не ясна до сих пор. Научная медицина склоняется к двум версиям:
- Патология плодного яйца.
- Физиологические и гормональные изменения материнского организма, снижающие защитную функцию.
Трофобластические опухоли
Изменения в месте плацентарной имплантации не следует автоматически считать опухолью, требующей выскабливания. Тип трофобластического поражения уточняют по обследованию и гистологии, а лечение назначают по установленному диагнозу. 
Пузырный занос характерен разрастанием эпителия ворсинчатой оболочки хориона и отеком стромы ворсинок. При обследовании беременной женщины врач не обнаруживает плод в пузырном яйце. Из-за генетических нарушений плод перестает формироваться или на ранних стадиях погибает и рассасывается. Пузырному заносу не характерны метастазы, он неинвазивный. Подвергаются данному заболеванию как молодые роженицы, так и в возрасте, чаще из низких социальных слоев общества. Пузырный занос обычно успешно лечится, но после удаления требуется контроль ХГЧ из-за риска сохраняющейся трофобластической болезни.
Диагностика — общий осмотр врача, при подозрении на ПЗ направление на следующие анализы:
- УЗИ органов малого таза;
- выявление сывороточного уровня бета-ХГ.
Лечение
Операция с применением вакуумной методики удаления пузырного заноса. Пациентке с отрицательным резус-фактором вводится антирезус иммуноглобулин. Но лечение на этом не заканчивается, женщина в течение года должна наблюдаться у врача и проходить некоторые процедуры.
Хорионкарцинома — злокачественная опухоль трофобласта; она может возникнуть после пузырного заноса или другого исхода беременности, но не является неизбежным последствием запущенного заноса. В каких случаях доброкачественная опухоль при пузырном заносе может перейти в злокачественную хорионкарциному? В зону риска попадают роженицы после 40 лет, если матка не соответствует сроку беременности, присутствие в яичниках лютеиновых кист, после пузырного заноса повышается и не изменяется хорионический гонадотропин. Хорионкарцинома чаще проявляется не во время беременности; если же она появилась в период вынашивания ребенка, то диагностировать ее очень затруднительно, симптомов практически никаких нет, что в дальнейшем затрудняет лечение. До сих пор неизвестно, являются ли эти три проявления трофобластической болезни едиными в этиопатогенетическом проявлении.
Распространенные факторы риска
- Возраст женщины. Не случайно приходя на осмотр к гинекологу после 35 лет, женщина слышит приговор «старородящая». Так как велика вероятность различных осложнений. В том числе и риск трофобластической болезни. В основном под эту категорию попадают женщины после 40 лет, женщины до 20 лет, собравшиеся рожать, тоже находятся в зоне риска. Оптимальный возраст для зачатия 21-35 лет.
- Женщина, которая делала несколько абортов, еще и в раннем возрасте.
- Место проживания в географическом плане. По статистике, по непонятным причинам чаще подвержены заболеванию жительницы восточных стран.
- Число предыдущих беременностей. Заболевшие трофобластической болезнью в большинстве своем имели предыдущие беременности.
- После пузырного заноса возможна сохраняющаяся трофобластическая болезнь, поэтому необходим контроль ХГЧ. Хорионкарцинома может возникнуть и после других исходов беременности, включая нормальные роды.
- После полного пузырного заноса возникает риск появления инвазивного пузырного заноса.
- Риск метастазирования возникает после длительности заболевания и латентного периода, чем он больше, тем больше вероятности образования метастазов.
Причины и симптомы трофобластической болезни
Причины и риски зависят от типа болезни; для пузырного заноса имеют значение нарушения оплодотворения, возраст и предшествующий пузырный занос. Вирусная инфекция и бедность не установлены как универсальные причины.
Основным симптомом заболевания может стать маточное кровотечение после аменореи. Позже может наблюдаться специфическое выделение в виде прозрачных пузырьков. Такие симптомы бывают не у всех. Больная испытывает чувство тошноты и головокружения, матка увеличена больше за счет беременности. Может наблюдаться отсутствие шевеления плода и, как следствие, отсутствие у него сердцебиения. При проведении УЗИ эмбрион может не обнаружиться. Если присоединена хорионкарцинома, то возникают боли в нижнем отделе живота. В тяжелых случаях поражается нервная система, происходит кровохарканье.
Трофобластическая болезнь: диагностика
- Гинекологический осмотр. Врач может определить наличие опухоли и метастазов. Но с уверенностью без дополнительных анализов невозможно определить вид заболевания.
- УЗИ помогает выявить пузырный занос, в том числе до 12 недель; диагноз уточняют по ХГЧ и исследованию ткани. УЗИ не даёт гарантии обнаружения каждого случая.
- Цветовое допплеровское картирование. Данная диагностика служит дополнением к результатам ультразвукового исследования.
- Рентген грудной клетки может применяться для поиска лёгочных метастазов; пузырный занос в матке диагностируют другими методами.
Это основные виды исследования. Помимо этого, по необходимости назначаются другие анализы:
- Тазовая антиография, для уточнения диагноза при назначении химиотерапии.
- Для того чтобы определить наличие метастазов в другие органы, назначают рентген грудной клетки.
- Сдается кровь и моча на определение уровня ХГ в крови.
- Определение эстрогенов.
Лечение проводится в зависимости от характера опухоли. При злокачественных новообразованиях предписывается химиотерапия, которая при правильном и своевременном проведении терапии дает положительный результат. Лечение должно быть комплексным. Показанием к химиотерапии могут быть следующие обстоятельства:
- гистологическая карцинома;
- появление метастаз;
- уровень сывороточного удаления пузырного заноса повышен.
Помимо химиотерапии, может быть назначено оперативное лечение. Оно предусматривает выскабливание маточной полости. Лечение метастатической болезни определяется типом и группой риска и обычно включает химиотерапию; облучение может обсуждаться при отдельных метастазах в мозге, но не является обязательным при поражении печени.
Излечение может наблюдаться у большинства пациенток при условии, что нет метастазов или же в начальном периоде метастазирования. Если течение болезни носит тяжелый характер, то прогноз на благоприятный исход составляет 70%, что немало с точки зрения современной медицины.
Трофобластическая болезнь: последующее наблюдение
После лечения нужен контроль ХГЧ по плану профильного центра. Частоту анализов, длительность наблюдения, подходящую контрацепцию и срок планирования беременности определяют по типу болезни, результатам лечения и устойчивой нормализации ХГЧ; одной стадии для выбора сроков недостаточно.
Оптимальный вариант предохранения от беременности является гормональная контрацепция. Такой вид контрацепции благотворно влияет на восстановление функции яичников, которые могут утратить свои способности вследствие перенесенной болезни и последующей химиотерапии.
Прогноз
При отсутствии метастазов прогноз часто благоприятен, но зависит от типа болезни и ответа на лечение и не гарантируется каждому пациенту.
При правильном проведении лечения выздоровление наступает у большинства пациенток.
Сложнее обстоит дело с хорионкарциномой яичников. При хорионкарциноме яичника лечение зависит от гестационного или негестационного происхождения и стадии; лекарственная терапия может играть важную роль, её возможности оценивают в профильном центре.
Трофобластическая болезнь: профилактика
Гистерэктомия может применяться для лечения уже выявленной трофобластической болезни в отдельных случаях; отсутствие планов беременности само по себе не является показанием к профилактическому удалению матки.
Он предусматривает удаление матки со всеми новообразованиями, если таковые имеются, при этом яичники не затрагиваются.
