Рак почки является обобщающим названием различных по гистологическим критериям злокачественных неопластических изменений, происходящих в почечной ткани.
Клинические признаки рака, развивающегося в почечной ткани:
- возникновение сильных болевых ощущений;
- развитие гематурии;
- появление опухолевидного образования и некоторые другие проявления, носящие общий характер.
Чаще всего этот недуг выявляют у людей старше 50-60 лет. Появление крови в моче — повод немедленно обратиться к урологу или онкологу, даже если ничего не болит.
Раковое новообразование в почке: общие сведения
Рак почки составляет небольшую долю (несколько процентов) всех выявленных онкологических заболеваний, а в урологии это одна из самых частых злокачественных опухолей наряду с раком простаты и мочевого пузыря. Чаще всего болезнь развивается у людей старшего возраста. Мужчин болезнь поражает значительно чаще, чем женщин. Злокачественное новообразование в почке является заболеванием, имеющим полиэтиологическую природу. Развитие этого типа болезни может быть спровоцировано различными факторами и влияниями, среди которых наиболее распространенными являются:
- генетические;
- гормональные;
- химические;
- иммунологические;
- лучевые.
Раковое заболевание зачастую представляет собой карциному и, как правило, развивается из эпителиальных клеток проксимальных канальцев и собирательных трубочек. Такой тип ракового образования носит название почечно-клеточного рака, а если развитие новообразования происходит с участием чашечно-лоханочной системы, возникает переходно-клеточный рак.
Почечно-клеточный рак является ведущей разновидностью раковых образований, локализация его осуществляется в почечных структурах.
Достаточно часто возможно метастазное поражение почечно-клеточным раком других органов.
У детей встречается особый вид опухоли почки — опухоль Вильмса (нефробластома); лечением занимается только детский онколог.
Причины развития ракового образования в почке
Все причины развития раковых заболеваний в почечной ткани не являются достоверно установленными. Специалисты предполагают, что на развитие заболевания влияют компоненты, входящие в состав красителей на основе анилина. Канцерогены, содержащиеся в анилиновой краске, считаются пусковыми механизмами, способствующими возникновению не только раковых образований в почках, но и новообразований в мочевом пузыре. Высокой является вероятность возникновения рака почек у людей, имеющих кисты и поликистозы. Риск развития онкообразований в почечной ткани имеют пациенты с подковообразной почкой. Основными факторами возникновения рака являются:
- возраст и половая принадлежность;
- чрезмерный вес тела;
- табакокурение;
- развитие артериальной гипертензии;
- развитие недугов почек, таких как хроническая почечная недостаточность;
- длительный приём некоторых лекарств (связь изучается, мочегонные без назначения врача принимать нельзя);
- развитие сахарного диабета;
- нарушения режима питания и рациона;
- радиационное излучение.
Метастазы могут развиваться достаточно рано: у части больных на момент выявления болезни они уже обнаружены. Современные методы лечения (таргетная и иммунотерапия) заметно изменили прогноз даже при метастазах, поэтому общих сроков называть нельзя, их оценивает онколог. Метастазы чаще находят в лёгких, костях, печени, надпочечнике, лимфоузлах и головном мозге.
При развитии почечно-клеточного рака выявляются мутации в 3-й и 11-й хромосомах. Злокачественная опухоль почки развивается на фоне снижения противоопухолевой защиты, которая включает в себя большое число компонентов.
Основными компонентами такой защиты являются:
- ферменты, обеспечивающие репарацию ДНК;
- антионкогены;
- естественные для организма киллерные клетки.
Ушиб или травма почки не считаются доказанной причиной рака. Любое новообразование в почке требует обследования у уролога, чтобы отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Классификация разновидностей рака почек
Рак почки имеет большое количество морфологических вариантов развития, это свойство способно объяснить наличие в медицине нескольких классификаций на основе гистологии. В соответствии с классификацией ВОЗ, к наиболее распространенным типам рака относятся:
- почечно-клеточные опухоли, среди которых светлоклеточная, тубулярная, медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная карцинома;
- нефробластические опухоли, такие как нефробластома и опухоль Вильмса;
- нейроэндокринные опухоли, представленные карциноидом и нейробластомой;
- герминогенные опухоли, представленные хориокарциномой;
- мезенхимальные опухоли — лейомиосаркома и саркома почки.
В соответствии с международной TNM-классификацией, для различных типов рака приняты следующие обозначения:
- Т1 — узел опухоли имеет размер до 7 см, область локализации ограничивается почкой;
- Т1а — узел опухоли имеет размер меньше 4 см;
- Т1b — размер узла от 4 до 7 см;
- Т2 — опухолевая область составляет больше 7 см, локализация узла ограничивается почечной тканью;
- Т3 — прорастание узла происходит в клетчатку, окружающую почку, ткань надпочечника, вены;
- Т3а — инвазия ядра опухоли происходит в паранефральную клетчатку и надпочечники в фасции Герота;
- Т3b — проникновение рака в почечную или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;
- Т3с — проникновение ракового узла в нижнюю полую вену выше расположения диафрагмы;
- Т4 — развитие рака за пределами капсулы почки.
Онкологию почки делят на несколько видов в зависимости от присутствия метастазов в органах:
- N0 — лимфоузлы не поражены;
- N1 — метастазы обнаруживаются в единичном лимфатическом узле;
- N2 — метастазы обнаруживаются в двух и более узлах.
Поражение лимфоузлов метастазами рака почки не является лимфомой: это отдельное заболевание, при котором опухоль образуется из самих лимфоцитов.
По наличию удаленных метастазов онкологию почки делят на два вида:
- М0 — метастазов нет;
- М1 — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.
Рак почечной ткани делится на 4 стадии.
На первых двух стадиях опухоль не распространяется за границы органа, на третьей она локализована в пазухе почки, образует метастазы в полой и почечной венах, а на четвертой образуются отдаленные метастазы в органах.
Симптомы развития почечного рака
Симптомы рака почки при малом размере опухолевого очага являются практически незаметными. Основными признаками развивающегося недуга является наличие своеобразной триады признаков: присутствие крови в моче, болевые ощущения в области поясницы и определяемое на ощупь образование на стороне поражения. Как правило, одновременное возникновение симптомов говорит о запущенности процесса и образовании крупного опухолевого очага.
Кровь в моче при развитии почечного рака может появляться как периодически, так и постоянно даже на самых ранних стадиях развития недуга. Кровь в моче может появляться неожиданно и безболезненно: не ждите, что «само пройдёт», и обращайтесь к врачу сразу. Если кровь в моче сопровождается сильной болью, невозможностью помочиться, высокой температурой или слабостью — вызывайте скорую (103). Дальнейшее развитие недуга провоцирует появление гематурии одновременно с почечными коликами.
Болевые ощущения появляются на поздних стадиях развития, имеют тупой и ноющий характер. Боли появляются в результате сдавливания нервных волокон. В процессе развития рака появляется длительное повышение температуры, очень часто оно имеет небольшое колебание от уровня нормальной до слегка повышенной, в редких случаях наблюдается высокий подъем температуры.
Проявлением метастазов является кашель, кровохарканье, головная боль, невралгия, желтуха. При развитии рака в детском возрасте наблюдается увеличение органа, утомляемость и боли разного характера.
Лечение почечного рака
Пациента, у которого выявлен рак почечной ткани, в первую очередь интересует вопрос о том, сколько живут с раком почек. Прогноз зависит от стадии: при ранней стадии, когда опухоль ограничена почкой и её удаляют операцией, большинство пациентов живут долго, а при распространённой болезни помогают современные лекарственные методы. Точный прогноз определяет онколог.
Лечение почечного рака производится чаще всего хирургическим методом. Проведение оперативного вмешательства может иметь несколько вариантов:
- нефрэктомия;
- резекция почки;
- комбинированное хирургическое вмешательство.
После операции необходимо наблюдение у онколога, так как у части пациентов возможен рецидив или метастазы. В отдельных случаях с высоким риском врач может рекомендовать дополнительную лекарственную (в том числе иммунную) терапию; решение принимает только онколог.
Особое место при лечении недуга занимает диета. Диетическое питание должно быть сбалансированным и рациональным. Диета не лечит рак, а лишь поддерживает организм. Ограничения (соль, белок, жидкость) врач назначает индивидуально, в зависимости от работы оставшейся почки и давления. При осуществлении питания используется дробный метод. В сутки рекомендуется принимать пищу до 6 раз небольшими порциями. Обычно советуют меньше консервированных, острых и копчёных продуктов, полуфабрикатов и алкоголя; конкретный список согласуйте с врачом и не отказывайтесь от лечения в пользу «противораковых диет», травяных чаёв и голодания, которые рак не лечат.
