Саркома матки — это группа злокачественных опухолей, которые развиваются из мышечной ткани матки (миометрия) или соединительной ткани слизистой оболочки (эндометрия). Заболевание достаточно редкое: на него приходится лишь несколько процентов всех злокачественных опухолей матки.
Выделяются следующие формы заболевания
- леймиосаркома, возникающая на гладкой мышечной ткани матки;
- эндометриальная стромальная саркома матки, локализующаяся на стромах слизистых оболочек матки;
- недифференцированные саркомы матки и другие редкие формы;
- карциносаркома (смешанная мезодермальная опухоль), содержащая и соединительнотканный, и эпителиальный компоненты (в современных классификациях её чаще относят к раку матки).
Главное отличие саркомы матки от рака этого органа состоит в том, что раковые опухоли развиваются из эпителия, а саркомы — из мышечной и соединительной ткани. Лечение и прогноз у них различаются, поэтому точный тип опухоли определяют только по гистологии.
Симптомы заболевания
Симптоматика напрямую зависит от того, где именно локализовалась саркома, а также от того, насколько быстро происходит ее разрастание:
- Если саркомные узлы растут в полость матки (субмукозный рост), то они вызывают кровянистые выделения, иногда очень сильные, в период между менструациями или после наступления менопаузы. Выделения могут сопровождаться сильными болями. Обильное кровотечение (пропитывание прокладки за час и чаще), головокружение или обморок — повод немедленно вызвать скорую помощь.
- Если опухоль локализована внутри стенок матки (интрамуральный рост), то симптоматика более смазанная. Могут наблюдаться боли, не связанные с циклом кровотечения, умеренного характера. Течение заболевания может быть и совершенно бессимптомным.
- Если опухоль разрастается в сторону брюшной полости (субсерозный рост), то в первую очередь ощущается давление на расположенные рядом с маткой органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Это приводит к задержкам мочеиспускания и сложным запорам. Иногда возникает ощущение постоянной наполненности прямой кишки и позывы к дефекации. Достаточно быстро проявляются такие симптомы, как общая слабость, снижение веса, повышение температуры тела, анемия.
Все перечисленные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей (например, миомы), заболеваний шейки матки и многих других гинекологических проблем. Несмотря на это, при появлении любого из перечисленных признаков, а особенно кровянистых выделений после менопаузы, необходим внеплановый визит к врачу-гинекологу. Чем быстрее женщина пройдёт осмотр и необходимые исследования, тем лучше. Саркома редко выявляется на начальных стадиях при обычном осмотре, нужна специальная диагностика. Лечиться самостоятельно (спринцеваниями, травами, тампонами) нельзя: это скрывает симптомы и теряется время.
Методы диагностики
Установить саркому матки на ранней стадии только на основании полученного от пациентки анамнеза невозможно. Основанием для подозрений на возникновение и развитие злокачественной опухоли является:
- Появление или быстрый рост образования в матке в период менопаузы.
- Совпадение начала кровотечений и любых других кровянистых выделений с увеличением размеров матки.
- Ухудшение общего состояния пациентки.
- Быстрое появление опухоли после ранее выполненной операции по поводу «миомы».
Совокупность этих признаков даёт основания заподозрить саркому, но окончательный диагноз ставят только по исследованию ткани опухоли.
Обычно при первичном осмотре проводится ультразвуковое исследование. Однако этот метод исследования может показать лишь степень деформации тела, состояние шейки матки, локализацию и размеры узлов, патологически процессы, происходящие в эндометрии (если таковые имеются). Надёжно отличить саркому от доброкачественной миомы только по УЗИ часто невозможно, поэтому при подозрении назначают МРТ и другие исследования.
Саркома шейки матки возникает очень редко. Подтверждение диагноза возможно только после гистологического исследования ткани опухоли (до операции — по биопсии, окончательно — по удалённой опухоли). По симптомам саркома шейки матки может быть похожа на рак.
Важным признаком, насторожившим врача, является быстрый рост матки или узла (особенно в менопаузе). Эти исследования также помогают оценить состояние соседних органов и лимфоузлов.
Далее проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Аспирационная биопсия отторгнутых фрагментов с цитологией.
- Гистероскопия (возможна прицельная биопсия опухоли).
- Гистология, может помочь максимально точно установить стромальную эндометриальную саркому на дооперционной стадии путем выскабливания.
- Иммуногистохимический анализ (с использованием маркеров).
- Исследование мочевыводящих путей.
- Лабораторное исследование крови (показателем идущего процесса могут стать высокая скорость СОЭ и низкое содержание гемоглобина в крови).
- Проведение ректосигмоскопия или колоноскопия.
- Рентген грудной клетки.
- Компьютерная томография органов малого таза.
- МРТ.
Все дооперационные исследования проводятся с целью установить стадию развития опухоли. Это особенно важно ввиду неявности симптомов данного заболевания. Окончательные данные могут быть получены после проведения гистологии удаленной опухоли.
Как лечится саркома?
Саркома матки является серьезным заболеванием, и ее прогноз зависит от:
- Локализации опухолевого образования.
- Стадии развития.
- Глубины проникновения в соседние ткани и органы.
- Степени дифференцирования.
- Наличия и количества некрозов и метастаз.
Основным и главным методом лечения является операционное вмешательство. Обычно это удаление матки с придатками; объём операции (включая удаление сальника, лимфоузлов) определяет онкогинеколог в зависимости от типа и стадии. Операция должна выполняться в специализированном учреждении. Нельзя соглашаться на «морцелляцию» (измельчение) опухоли при органосохраняющих операциях без исключения саркомы: это может распространить опухолевые клетки.
Саркома матки склонна к рецидивам: у значительной части больных после операции возникают местные рецидивы и метастазы даже в отдалённых органах, поэтому необходимо постоянное наблюдение. Чаще всего метастазы образуются в легких, малом тазу и пояснице, кишечнике, брюшной полости. Очень часто между операцией и появлением метастаз проходят годы.
Выбор послеоперационного лечения строго индивидуален и делается после гистологического исследования удалённых органов; оно может включать лучевую терапию, химиотерапию, а иногда (при некоторых типах) — гормонотерапию или таргетные препараты. Схему, дозы и длительность назначает онколог. Травы и «народные» средства саркому не лечат.
Причины и профилактика возникновения опухолей
Точные причины возникновения этой злокачественной опухоли неизвестны. Ниже перечислены факторы, о которых говорят чаще всего; для многих из них связь не доказана.
Обсуждаются такие факторы риска:
- Облучение малого таза в прошлом.
- Длительный приём тамоксифена (препарата, который назначают при раке молочной железы) — риск обсуждает врач, отменять лекарство самостоятельно нельзя.
- Наследственные синдромы (например, наследственная ретинобластома в анамнезе).
- Гипотеза, что фибромы и миомы перерождаются в саркому, не подтверждена: миома почти никогда не превращается в злокачественную опухоль, но быстрый рост «миомы» — повод для обследования.
- Возраст: чаще после 40-50 лет, в период менопаузы и после неё.
Саркома чаще выявляется в период менопаузы и после неё, но сама менопауза причиной опухоли не является.
Чаще всего саркомой матки болеют женщины старше 40-50 лет, но она может возникнуть и в более молодом возрасте.
Надёжной профилактики саркомы нет. Самой главной мерой остаётся визит к врачу-гинекологу при появлении любого из возможных симптомов, особенно кровянистых выделений после менопаузы или быстрого роста «миомы». Не стоит пренебрегать и плановыми визитами в женскую консультацию. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем эффективнее лечение и тем больше шансы на выздоровление.
