Немногие имеют представление о том, почему развивается рак языка и как проявляется данное заболевание. Злокачественные новообразования в последнее время диагностируются все чаще. Рак — это опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Рак языка входит в группу злокачественных образований полости рта и занимает лидирующую позицию по частоте встречаемости среди всех раковых заболеваний ротовой полости. Какова этиология, клинические симптомы и лечение данного заболевания?
Особенности рака языка
Рак языка составляет не более 2% от всех злокачественных новообразований и 60-65% от всех опухолей полости рта. Важно, что уровень заболеваемости у мужчин и женщин различается. Рак языка диагностируется в несколько раз чаще у лиц мужского пола. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для пожилых лиц в возрасте 60-70 лет. К группе риска относятся мужчины в возрасте 40 и более лет. Большое значение имеет то, что подобная патология иногда выявляется в детском возрасте. В большинстве случаев ставится диагноз плоскоклеточного неороговевающего рака. Рак чаще всего локализуется на боковой части языка, реже — на нижней поверхности и спинке. Очень редко патология обнаруживается на кончике.
Гистологическое строение во многом определяется локализацией поражения. Если имеет место рак языка в области средней части и кончика, то он практически всегда плоскоклеточный. Если атипичные клетки располагаются в корне органа, чаще всего также выявляется плоскоклеточный рак, а другие формы встречаются реже. Интересен тот факт, что при локализации рака на передней поверхности органа имеется определенная связь со слюнными железами человека. Различают 4 стадии этого заболевания; точную стадию определяет онколог по результатам обследования (классификация TNM).
При I стадии определяется небольшая опухоль (как правило, до 2 см). При этом отсутствуют какие-либо симптомы. Опухоль локализованная, не выходит за пределы языка. Метастазы отсутствуют. При II стадии опухоль прорастает в мышечный слой. В этот период больные могут предъявлять жалобы на жжение, наличие язвы. Опухоль не выходит за пределы данной половины органа. Метастазы в большинстве случаев отсутствуют. Рак языка 3 степени делится на III А и III Б. В первом случае опухоль достигает размера более 2 см. Она может распространяться на слизистую оболочку ротовой полости. Иногда определяются регионарные метастазы. При IIIБ стадии имеются множественные метастазы. IV стадия заболевания отличается тяжелым течением. Опухоль может затрагивать костную ткань. Лечение наиболее эффективно на I и II стадии, при III и IV стадиях прогноз хуже, но лечение возможно и необходимо. Поэтому так важно не откладывать визит к врачу.
Этиологические факторы
Каковы причины развития рака языка? В настоящее время существует несколько этиологических факторов. Они включают в себя:
- травматическое повреждение органа;
- употребление алкоголя;
- курение;
- профессиональные вредности (воздействие химических веществ);
- действие канцерогенов;
- нерациональное питание;
- некоторые инфекции (вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекция);
- наличие предраковых состояний (лейкоплакия, хронические эрозии и язвы, папилломы, лишай).
Главными факторами риска считаются курение, алкоголь (особенно в сочетании) и инфицирование вирусом папилломы человека. Постоянная травма языка острым краем зуба, пломбой или плохо подогнанным протезом поддерживает хроническое воспаление, поэтому такие дефекты нужно устранять у стоматолога. Иногда причины кроются в повреждении языка в процессе проведения различных медицинских манипуляций. Единичные порезы и царапины сами по себе рак не вызывают, но язву или ранку на языке, которая не заживает более 2–3 недель, нужно показать врачу. У детей рак языка встречается крайне редко. Риск возрастает на фоне длительного и частого курения и употребления алкоголя; отказ от них — главная мера профилактики. В табаке содержится бензпирен, который является сильным канцерогеном.
Что же касается вредных профессиональных факторов, то наибольшее значение имеет контакт с нефтью и продуктами ее переработки (бензином, маслами), а также тяжелыми металлами (солями кадмия, ртути, свинца).
В некоторых странах Азии люди жуют специальные смеси на основе табака. Все это является фактором риска развития заболевания. Риску способствуют также плохая гигиена полости рта и постоянное раздражение слизистой.
Клинические признаки
Признаки рака языка зависят от стадии заболевания и формы рака. Выделяют следующие разновидности опухоли: язвенную, папиллярную, инфильтративную. Кроме того, опухоль может расти вглубь и наружу. Общие симптомы включают в себя:
- наличие язв или уплотнений на поверхности языка;
- болевой синдром;
- затруднение открывания рта;
- нарушение жевательной функции;
- гиперсаливацию;
- неприятный запах изо рта;
- изменение цвета языка;
- наличие пятен белого цвета;
- нарушение чувствительности;
- увеличение лимфатических узлов;
- слабость;
- снижение аппетита;
- снижение массы тела;
- нарушение дыхания;
- дисфонию.
Рак языка на начальном этапе субъективно никак не проявляется. Больные чувствуют себя здоровыми. Может определяться небольшое уплотнение или язва. При пальпации боль не возникает. В большинстве случаев выявляется язвенный тип рака. При папиллярной форме на языке образуются плотные разрастания. Важно, что примерно половина больных обращаются к врачу уже на III или IV стадии заболевания. Поэтому язву, уплотнение, белое или красное пятно на языке, не проходящие более 2–3 недель, нужно показать стоматологу, ЛОРу или онкологу, не пытаясь лечить их полосканиями и травами.
При язвенной форме рака сперва появляется небольшая язва на языке. Она имеет форму блюдца с плотными краями. Дно язвы сальное и блестящее. Язва увеличивается в размере. При употреблении пищи возникает болевой синдром. Постепенно опухоль переходит на близлежащие ткани и альвеолярные отростки. Важно, что эндофитный рак более опасен, он развивается гораздо быстрее.
Наиболее яркими симптомами III стадии рака языка являются следующие: боль в горле, онемение органа, появление признаков интоксикации, зловонное дыхание.
При IV стадии болезни язык теряет подвижность. Появляется кровоточивость десен, организм больного истощается, развивается некроз языка.
Диагностические и лечебные мероприятия
Диагностика рака языка предполагает проведение осмотра полости рта, сбор анамнеза заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Осмотр должен проводиться визуально и с применением физикальных методов исследования (пальпации). Обязательно осматривается челюсть пациента и шея. Инструментальное исследование включает в себя ларингоскопию, УЗИ шеи и органов брюшной полости (с целью определения отдаленных метастазов), рентгенологическое исследование челюсти и грудной клетки, МРТ или КТ черепа. При необходимости врач может назначить радиоизотопное исследование. Для дифференциальной диагностики с доброкачественными опухолями и предраковыми заболеваниями организуется биопсия и микроскопия материала. На поздних стадиях берется соскоб с пораженного участка и проводится цитологическое исследование.
Лечение направлено на удаление или разрушение первичного очага и лечение метастазов. Оно зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При I и II стадии применяют хирургическое удаление опухоли или лучевую терапию (решение принимает онколог); при III стадии, как правило, используют расширенную операцию в сочетании с лучевой и лекарственной терапией. При метастазах операция может включать удаление лимфатических узлов шеи. Когда пациент не может самостоятельно питаться, питание обеспечивают через зонд или гастростому. При IV стадии с множественными метастазами лечение направлено на продление жизни и облегчение состояния, помогает паллиативная помощь. Сроки жизни зависят от стадии и ответа на лечение, поэтому конкретных цифр называть нельзя. Рак языка представляет опасность для жизни, но чем раньше он выявлен, тем лучше результаты лечения. Срочно обращайтесь к врачу при кровотечении изо рта, затруднении дыхания или глотания, быстро растущей опухоли; при удушье вызывайте скорую помощь.
