Лечение рака влагалища

Рак влагалища — это редкое злокачественное заболевание одного из основных органов половой сферы женщин. Плоскоклеточный рак, или сквамозно-клеточная карцинома, формирующаяся в тонких плоских клетках влагалища (так называемых сквамозных), встречается чаще, чем другие случаи вагинального рака. Рак влагалища может долго протекать малозаметно, но по мере роста опухоль распространяется на соседние органы и лимфатические узлы, а в редких случаях метастазы проникают в лёгкие и печень. Как правило, плоскоклеточным раком страдают женщины в возрасте от 60 лет. На втором месте по количеству выявленных случаев этого заболевания находится аденокарцинома, поражающая железистые клетки. Аденокарцинома встречается реже и в основном у более молодых женщин.

Кроме того, рак влагалища может быть первичным и вторичным (метастатическим). Из всех злокачественных опухолей женских половых органов на долю первичного рака влагалища приходится не более 1-2%. Встречается у женщин разного возраста, но преимущественно у 50-60-летних людей. Гораздо большее число случаев приходится на долю вторичного (метастатического) вагинального рака, поражающего влагалище в нижней трети или в области сводов.

Рак влагалища: причины возникновения и симптоматика

Причины рака влагалища изучены не до конца. Установлена связь значительной части случаев с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак влагалища нередко сочетается с предраковыми изменениями или раком шейки матки, поэтому регулярный гинекологический осмотр и скрининг шейки матки особенно важны. Кроме того, в группе риска находятся женщины:

1. Пожилого возраста.
2. С ВПЧ-инфекцией и заболеваниями шейки матки, а также курящие.
3. Подвергавшиеся во время внутриутробного периода действию ДЭС (диэтилстильбэстрола). Такие женщины имеют повышенный риск светлоклеточной аденокарциномы влагалища (абсолютно он невелик) и должны наблюдаться у гинеколога.

Первоначально при раке влагалища появляются признаки поражения задней стенки либо верхней трети женского полового органа. С этим связаны главные симптомы этого заболевания, такие, как:

• прозрачные водянистые выделения из влагалища;
• болезненность во время полового акта;
• боли в области таза;
• кровотечения или небольшие кровянистые выделения, которые могут возникать в период менопаузы, сразу после полового акта или в середине цикла;
• тенезмы (ложные позывы к дефекации);
• прозрачные водянистые выделения;
• запоры (кровь в кале — повод обратиться к врачу, не исключено другое заболевание);
• учащенное или замедленное мочеиспускание;
• гематурия.

Как и многие другие виды онкологических заболеваний, на ранних стадиях рак влагалища ничем себя не проявляет.

Только позднее появляются первые симптомы: бели, контактные или спонтанные выделения (сукровица). По мере разрастания опухоли возникают боли в лобке, паху и крестце, начинаются проявления нарушений функций смежных органов (затрудненность дефекации, учащение мочеиспусканий). Возможно появление таких симптомов, как отеки ног (синюшные или белые).

На первоначальной стадии рак влагалища может выглядеть, как небольшая язвочка, сосочковые разрастания или подслизистый инфильтрат. Ткани вокруг очага постепенно становятся плотными, опухоль покрывается бугорками, постоянно кровоточит и травмируется от любого прикосновения, а вокруг нее появляется твердый контур в виде валика. Раковое образование с инфильтрирующим ростом неподвижно и имеет еще более плотную структуру.

Рак влагалища: диагностика

При появлении признаков, напоминающих онкологическое заболевание, особенно кровянистых выделений после менопаузы или после полового акта, следует немедленно обратиться к гинекологу для обследования и установки точного диагноза. Не откладывайте визит и не лечитесь самостоятельно (спринцеваниями, травами, тампонами с «целебными» составами): это опасно и тормозит диагностику. Иногда рак влагалища обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Главными методами постановки диагноза рака влагалища являются:

• визуальный осмотр, в ходе которого выявляют наличие опухоли на стенках влагалища;
• биопсия подозрительного участка влагалища путем исследования его тканей под микроскопом на предмет выявления раковых клеток.

Метод биопсии по-прежнему остается самым достоверным для диагностики онкологических заболеваний. В случае подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования, позволяющие определить степень распространения и стадию рака:

1. На первой стадии опухоль локализована в пределах небольшого участка без выхода за стенки влагалища. Прогноз на этой стадии наиболее благоприятный.
2. На второй стадии рак влагалища распространяется на ткани вокруг влагалища. Шансы на успешное лечение остаются значительными.
3. На третьей стадии опухоль может достигать стенок малого таза. Лечение сложнее, но у многих пациенток возможно достижение длительного контроля над болезнью.
4. На четвертой стадии опухоль разрастается значительно дальше пределов малого таза, иногда прорастая в прямую кишку или мочевой пузырь. В этом случае лечение направлено на контроль над болезнью и улучшение качества жизни, прогноз определяет онколог.

Онкологи оценивают результаты лечения по показателю «пятилетняя выживаемость», но это статистика по группам больных, а не прогноз для конкретной женщины: он зависит от стадии, типа опухоли, возраста и ответа на лечение. Наблюдение у онколога после лечения продолжается и по прошествии пяти лет.

Рак влагалища: лечение

Выбор лечения для каждого конкретного случая обычно осложнен необходимостью учета всех сопутствующих факторы: тип рака, его стадия, общее состояние больной, а также ее предпочтения. Чаще всего для лечения применяют лучевую терапию и оперативные методы:

Хирургическое вмешательство может стать наиболее эффективным, в случае если опухоль ограничена влагалищем и соседними тканями. Удаление крупных опухолей неизбежно связано с удалением жизненно важных органов, расположенных в области таза. Типы операций:

• удаление небольших опухолей вместе с окружающими их здоровыми тканями;
• удаление влагалища (вагинэктомия) — полное или частичное удаление влагалища вместе с опухолью, а в отдельных случаях с маткой, яичниками и паховыми лимфатическими узлами;
• удаление органов таза, в том числе мочевого пузыря, прямой кишки, нижней части толстого кишечника (делается в тяжелых случаях).

Лучевая терапия — это способ лечения, при котором раковые клетки гибнут под воздействием энергии облучения из-за нарушения стабильности молекул. При раке влагалища применяют:

• наружное облучение, при котором вращающийся вокруг пациентки излучатель направляет лучи на очаг заболевания, воздействуя сквозь кожу;
• брахитерапия или внутреннее облучение, при котором радиоактивные материалы размещают непосредственно во влагалище и окружающих тканях (применяется на ранних стадиях заболевания).

Другие методы

Химиотерапию нередко сочетают с лучевой терапией (химиолучевое лечение), чтобы усилить её действие; решение принимает онколог. Лучевая терапия, уничтожая опухолевые клетки, затрагивает и здоровые ткани, что может вызывать побочные эффекты, поэтому о любых изменениях самочувствия нужно сообщать врачу.

Если стандартные методы не дают результата, онколог может обсудить участие в клинических исследованиях новых методов лечения. Такие исследования проходят строгую проверку, но гарантий успеха не дают, поэтому решение принимают вместе с лечащим врачом. Не стоит выбирать «чудодейственные» методики вне официальной медицины.

Саркома влагалища

Саркома влагалища — редкая злокачественная опухоль, которая развивается из соединительнотканных структур трубки влагалища. Течение заболевания характеризуется быстрым ростом, распадом и появлением метастаз. Сопровождается кровянисто-серозными выделениями, сильными болями, дизурическими расстройствами. Диагностируют саркому методами кольпоскопии, биопсии и гинекологического исследования.

Саркома влагалища — заболевание очень редкое, чаще всего встречающееся у женщин старшего возраста и у маленьких девочек. В детском возрасте чаще диагностируют эмбриональную рабдомиосаркому, во взрослом — фибросаркому, меланосаркому, ангиосаркому.

Вагинальная саркома у девочек протекает агрессивно, но современные схемы лечения во многих случаях позволяют добиться успеха. Опухоль влагалища может иметь вид полипов или грозди и расти быстро; за этим следуют нагноение и распад с образованием некротических тканей, распространение на область мочевого пузыря, уретры, шейки матки, прямой кишки.

У женщин саркома внешне напоминает плоский инфильтрат или узел с четким границами. Быстро распространяет метастазы в паховые лимфоузлы и в дальние (относительно половых) органы (легкие, позвоночник).

При лечении применяют лучевую, химическую терапию и хирургические методы. Самым радикальным видом лечения является экстирпация влагалища, матки и лимфоузлов. Иногда к этим мерам добавляется удаление мочевого пузыря — цистэктомия (мочеточники пересаживаются в толстую кишку) и вульвэктомия. Любое новообразование влагалища должно быть осмотрено гинекологом, а необходимость удаления определяет врач.

На первых порах саркома протекает бессимптомно и в подавляющем большинстве клинических случаев обнаруживается лишь на поздних стадиях. Агрессивность заболевания и поздняя диагностика осложняют лечение, поэтому важно как можно раньше обращаться к врачу при кровянистых выделениях, болях в тазу и необычных образованиях. Прогноз определяется индивидуально и зависит от типа опухоли и стадии, поэтому цифры из старой статистики не позволяют оценить шансы конкретной пациентки.

Источники

• ВОЗ: онкологические заболевания
• NHS: рак (общая информация)