Среди злокачественных новообразований нередко встречается рак пищевода. Данное заболевание относится к менее частым, но тяжёлым злокачественным опухолям.
В нашей стране рак пищевода встречается реже, чем многие другие виды рака, например рак желудка, но число случаев остаётся значимым. Данная патология встречается у лиц любого пола, но чаще страдают мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет. Какова этиология, клиника и лечение рака пищевода?
Анатомические особенности пищевода
Пищевод человека является частью пищеварительной системы. Он соединяет глотку с желудком. Длина этого органа составляет от 25 до 30 см. Размер может варьироваться в зависимости от роста человека. Пищевод берет свое начало на уровне 6-7 шейного позвонка, а заканчивается на уровне 10-11 грудного. Форма пищевода трубчатая. При этом пищевод сплющен в передне-заднем направлении. Данный орган состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоя и адвентициального. Мышечный слой необходим для подвижности пищевода, благодаря чему пища проталкивается в нижележащие отделы. В норме у здорового человека твердый пищевой комок проходит через пищевод менее чем за 10 секунд. Для прохождения воды требуется всего пара секунд.
Вверху и внизу располагаются сфинктеры. Они необходимы для обеспечения однонаправленного продвижения пищи. На протяжении пищевода имеется 2 места, где диаметр органа уменьшается. Основной функцией пищевода является продвижение пищевого комка. Рак пищевода отличается тем, что нарушается перистальтика мышечного слоя, на фоне чего формируется дисфагия.
Характеристика рака пищевода
Если доброкачественные опухоли пищевода не способны давать метастазы, то в данной ситуации при поздних стадиях заболевания это вполне возможно. Любой рак отличается следующими свойствами:
- формированием из клеток эпителия;
- неконтролируемым ростом;
- способностью давать регионарные и отдаленные метастазы;
- устойчивостью к защитным механизмам иммунного ответа;
- наличием в клетках мутаций;
- незрелостью клеток;
- способностью оказывать токсическое воздействие на органы и ткани больного человека;
- наличием большого числа атипичных клеток.
В онкологии различают несколько стадий. На 1 стадии опухоль локализуется в слизистом или подслизистом слое органа. При этом нарушения функции пищевода не наблюдается. Просвет его не изменен. На 2 стадии поражается мышечный слой, что может приводить к сужению пищевода. Опухоль находится в пределах органа и не затрагивает рядом расположенные органы и ткани. Вторую стадию нередко подразделяют на 2А и 2Б. В первом случае опухоль не имеет метастазов в органы и лимфоузлы. При 2Б стадии рака пищевода возможны единичные метастатические очаги в лимфатических узлах.
Лечение, начатое на ранних стадиях рака, даёт наибольшие шансы на хороший результат. 3 стадия отличается тем, что в процесс вовлекается серозная оболочка пищевода. При этом в лимфатических узлах выявляются множественные метастазы. Наиболее неблагоприятный исход характерен для 4 стадии рака. При ней опухоль выходит за пределы пищевода и затрагивает другие органы. В эту стадию обнаруживаются отдаленные метастазы. Они могут быть расположены в любом внутреннем органе. Наблюдается это вследствие распространения опухолевых клеток с током крови.
Формы рака и причины его возникновения
Диагностика рака пищевода, предполагающая тщательное обследование пациента, позволяет выделить следующие разновидности рака пищевода: инфильтрирующий, язвенный и узловой. В зависимости от типа роста опухоли различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак. Для экзофитного рака характерен рост в просвет пищевода. При этом опухоль располагается поверх слизистого слоя. При эндофитном росте опухоль прорастает все слои органа. Еще одна классификация злокачественной опухоли пищевода учитывает морфологические особенности. Здесь выделяют аденокарциному и плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак формируется из плоского эпителия, а аденокарцинома — из железистой ткани органа.
Каковы причины развития рака пищевода? На сегодняшний день основными этиологическими факторами развития рака являются:
- нерациональное питание;
- отягощенная наследственность;
- наличие воспалительных заболеваний (эзофагита);
- наличие пищевода Барретта;
- травматическое повреждение пищевода (ожоги);
- злоупотребление спиртными напитками;
- недостаток витаминов;
- курение;
- наличие вирусных инфекций;
- дивертикулит;
- гастроэзофагеальная болезнь;
- лейкоплакия.
Что касается предрасполагающих факторов, то они включают в себя ожирение, нарушение функции сфинктеров пищевода, наличие грыжи или кератодермии. Немаловажное значение имеют вредные профессиональные факторы. Это может быть работа в запыленном помещении, вдыхание различных химических веществ, контакт с канцерогенами.
Значение питания при развитии рака
Симптомы рака могут быть следствием нерационального питания. Слизистая пищевода очень чувствительна к механическому воздействию. К факторам риска относится регулярное употребление очень горячих напитков и пищи. Чтобы слизистая пищевода не травмировалась, пищу стоит не торопясь пережевывать и не пить слишком горячее. Механическое измельчение пищи осуществляется в ротовой полости при помощи зубов. На сегодняшний день трудно найти человека, который бы пережевывал пищу по 20-30 раз перед тем, как ее проглотить. Жители ряда азиатских и южноамериканских стран нередко употребляют очень горячие напитки, и рак пищевода у них встречается чаще.
Фактором риска данного заболевания является несбалансированность питания, а также злоупотребление острой пищей, горячими напитками, копченостями, вяленым мясом. Жители некоторых стран чаще болеют раком пищевода ввиду вредной привычки жевать табак. Установлено и то, что к раку пищевода приводит нехватка в рационе свежих фруктов и овощей, витаминов и минеральных веществ. Немаловажное значение имеет такой фактор, как непостоянное питание, еда всухомятку. Установлено, что у курящих и людей, злоупотребляющих спиртным, риск развития рака пищевода значительно выше, а при сочетании курения и алкоголя он возрастает ещё сильнее.
Пищевод Барретта
Современные медицинские возможности позволили установить связь между появлением рака и такой патологией, как пищевод Барретта. Данное состояние является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта — это состояние, при котором наблюдается патология слизистого слоя органа. Известно, что в норме у человека слизистая выстлана многослойным плоским эпителием. Пищевод Барретта характеризуется тем, что происходит его замена на цилиндрический. Подобное состояние называется метаплазией. Основная ее причина — повреждение слизистой пищевода кислотным содержимым, которое забрасывается из желудка в верхние отделы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Пищевод Барретта относится к предраковым состояниям, поэтому людям с этим диагнозом нужны регулярные эндоскопические осмотры по графику врача. Какие-либо специфические симптомы при данном состоянии отсутствуют. У больных, имеющих пищевод Барретта, выявляются следующие симптомы: изжога после приема пищи, отрыжка, болевой синдром, затруднение проглатывания пищи. Нередко выявляются симптомы, не связанные с пищеводом. Они включают в себя появление или обострение бронхиальной астмы, воспаление глотки или гортани, першение в горле, кашель.
Клинические проявления рака
Признаки рака пищевода различны. Чаще всего больные предъявляют жалобы на:
- снижение массы тела;
- слабость;
- недомогание;
- незначительное повышение температуры тела;
- затруднение проглатывания пищи;
- затруднение глотания воды (на поздних стадиях);
- боль в области грудины;
- ощущение инородного тела;
- кашель;
- снижение тембра голоса (на фоне ларингита);
- гиперсаливацию (повышенное выделение слюны).
Проявления во многом зависят от уровня поражения и стадии рака. Иногда опухоль может достигать размера более 8 см. В подобной ситуации человек не в состоянии есть даже жидкую пищу и пить воду. В тяжелых случаях возможно появление рвоты. При 3 или 4 стадии рака в рвотных массах нередко появляется кровь. При 3 и 4 стадиях рака лечение сложнее, а прогноз менее благоприятный, но современная терапия помогает контролировать болезнь и облегчать симптомы. Первые признаки рака могут появляться уже при значительном размере опухоли. Очень часто больные приходят к врачу слишком поздно. Затруднение глотания, не проходящее более двух-трёх недель, потеря веса без причины, рвота с кровью, чёрный стул — повод срочно обратиться к врачу; при рвоте кровью, сильной боли в груди или невозможности проглотить даже воду вызывайте скорую помощь (103 или 112).
Симптомы рака пищевода могут быть схожими с другими заболеваниями, поэтому они не позволяют поставить точный диагноз. Боль за грудиной может быть признаком и болезни сердца, и пищевода, поэтому при боли в груди нужна срочная оценка врача: вызывайте скорую помощь (103 или 112) и не пытайтесь отличить причину самостоятельно. При раке боль тоже локализуется за грудиной. Она бывает жгучей или давящей. При раке боль обусловлена раздражением нервных окончаний в результате сдавливания их опухолью. Она может отдавать в спину или лопатку, нередко возникает при употреблении пищи и часто сопровождается нарушением глотания. Такие признаки лишь подсказывают врачу направление обследования; ставить диагноз и проверять боль лекарствами самостоятельно нельзя.
Диагностические и лечебные мероприятия
Обследование человека при подозрении на рак включает в себя:
- тщательный опрос пациента;
- лабораторное исследование;
- инструментальное исследование;
- осмотр;
- взятие кусочка опухоли для последующего цитологического исследования.
На этапе ранней диагностики важно провести тщательное инструментальное исследование. Наиболее информативной является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). При этом оценивается состояние пищевода и желудка, определяется величина опухоли, ее точная локализация, наличие участков некроза или изъязвлений. Рентгенография необходима для определения метастатических очагов. Для обнаружения опухоли применяется также фибробронхоскопия, рентгенография пищевода с применением красящего вещества. Нередко проводится УЗИ, лапароскопия, КТ или МРТ.
Лечение рака пищевода подбирается индивидуально и часто включает операцию, химио- и лучевую терапию, чаще в сочетании. Хирургическое лечение является довольно трудоемким и наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. При затруднении глотания нередко больным устанавливается гастростома (через нее осуществляется кормление) или стент. Химиотерапия применяется как до и после операции, так и при неоперабельных опухолях.
При 4 стадии рака прогноз для жизни и здоровья крайне неблагоприятный.
Без лечения опухоль может привести к невозможности принимать пищу и истощению, поэтому питание и поддержание веса — важная часть терапии. Часто применяется лучевая терапия, в том числе вместе с химиотерапией, а на ранних стадиях она может использоваться как самостоятельный метод. Таким образом, рак пищевода отличается серьёзным течением, поэтому так важно не откладывать визит к врачу. Травы, добавки и другие народные средства рак не лечат и могут помешать лечению; любые добавки и особую диету нужно согласовывать с онкологом.
