Рак матки, симптомы, признаки и причины которого весьма разнообразны, является одной из наиболее распространенных в практике врачей-онкологов и гинекологов патологий. Почему возникает данная патология? Каковы основные симптомы и диагностические признаки заболевания? Нужна ли операция при раке матки? Ответы на эти и многие другие вопросы представлены в материалах данного обзора. Однако эти материалы представлены лишь для ознакомления и не являются руководством к действию. Самолечение опасно для жизни пациента.
Рак матки — это злокачественная опухоль различной локализации и этиологии. Следует уточнить, что, согласно локализации патологического процесса, данное патологическое состояние принято подразделять на:
- рак шейки матки;
- рак тела матки;
- преинвазивное поражение влагалищной части матки.
Этиология и патогенез
Этиология данного заболевания является предметом дискуссий в научных кругах. Точная причина возникновения патологии неясна, но существует несколько теорий, подтвержденных экспериментальными исследованиями, согласно которым болезнь имеет следующие причины:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ). Длительная инфекция ВПЧ высокого риска — главная причина рака шейки матки. От ВПЧ существует вакцина, а регулярный скрининг (мазок на цитологию, ВПЧ-тест) позволяет обнаружить предраковые изменения до появления рака.
- Хронические воспаления и изменения эпителия шейки матки, особенно на фоне ВПЧ, могут приводить к предраковым состояниям, поэтому их обязательно наблюдает гинеколог.
- Рак тела матки (эндометрия) связан с избытком эстрогенов, в том числе при ожирении и при приёме эстрогенов без прогестагена. Любую гормональную терапию, в том числе в менопаузе, назначает и контролирует только врач; самостоятельно принимать или отменять гормональные препараты нельзя.
Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию рака матки:
- избыточная масса тела;
- несоблюдение принципов здорового образа жизни (табакокурение, алкоголизм, наркомания и т. д.);
- поздний климактерий (49-55 лет);
- нарушения менструального цикла;
- ранние роды;
- бесплодие;
- поликистоз яичников;
- гормональные нарушения и нарушение обмена веществ;
- частая смена сексуальных партнеров и как следствие наличие венерических и прочих заболеваний, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ) и т. д.
Ранняя диагностика рака возможна лишь в том случае, если женщина регулярно посещает врача-гинеколога. Существуют некоторые патологические состояния тканей шейки и тела матки, которые принято считать предраковыми. К ним относятся дисплазия шейки матки, гиперплазия эндометрия с атипией, длительно существующие полипы и папилломы. Простая «эрозия» (эктопия) шейки матки и цервицит сами по себе предраковыми не считаются, но требуют наблюдения у гинеколога. Если у вас обнаружены подобные клеточные изменения, то вам необходимо постоянно следить за состоянием органов малого таза, проходить кольпоскопию и другие обследования, которые назначит ваш лечащий врач.
Классификация и стадии развития заболевания
Существует классификация рака матки по гистологическому признаку. Согласно данной классификации выделяют такие формы рака тела матки, как аденокарцинома, муцинозный рак, железистоплоскоклеточный рак, серозный и плоскоклеточный рак, светлоклеточная аденокарцинома и недифференцированные формы рака. Рак шейки матки, согласно гистологической классификации, условно разделяют на плоскоклеточный рак и аденокарциномы.
Другая классификация основывается на характере клинического течения заболевания и его распространенности. Данная классификация позволяет дифференцировать рак шейки матки по характеру распространения патологического процесса на лимфатическую систему и характеру распространения процесса метастазирования. Согласно данной классификации принято выделять 4 стадии рака матки.
Для рака шейки матки характерны следующие стадии:
- 1 стадия характеризуется тем, что патологический процесс ограничивается шейкой матки и не распространяется на ее тело.
- 2 стадия характеризуется распространением опухоли за пределы шейки матки с прорастанием в верхнюю треть влагалища или тело матки.
- Для 3 стадии характерны инвазия в нижнюю треть влагалища и поражение тела матки с прорастанием опухоли вплоть до стенок таза или поражения чашечного-лоханочного аппарата почек.
- На 4 стадии обнаруживаются отдаленные метастазы, опухоль прорастает за пределы таза, поражаются регионарные лимфатические узлы и т. д.
Аналогичная классификация существует и для рака тела матки. На первой стадии опухоль не выходит за пределы тела матки, на второй — опухоль распространяется на шейку матки, однако не выходит за ее пределы. Для третьей степени рака характерно регионарное или местное распространение, когда опухоль распространяется на яичники, маточные трубы или влагалище либо происходит метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Четвертая стадия рака тела матки характеризуется тем, что опухоль прорастает в мочевой пузырь, кишечник или прочие органы малого таза, а также метастазы распространены на отдаленные органы и лимфатические узлы.
Предраковые состояния, описанные выше, онкология определяет как нулевую стадию рака.
Основные симптомы рака матки у женщин
Коварство данного заболевания заключается в том, что эта патология на ранних стадиях протекает практически бессимптомно или симптомы смазаны, не замечены пациенткой или неярко выражены. Принято выделять триаду симптомов, характерную для рака матки. К этим симптомам относятся выделения из влагалища (или бели), кровотечения и болевой синдром.
При раке шейки матки кровотечения носят различный характер. Это могут быть как кровянистые выделения, так и кровотечения между менструациями, после полового акта, гинекологического осмотра или спринцевания. При раке тела матки наблюдаются обильные кровотечения во время менструации, а если у женщины уже наступила менопауза, то кровотечения могут быть как мажущими, так и обильными.
Для злокачественных опухолей тела матки характерны весьма обильные выделения из влагалища. Они могут быть как светлыми, так и с примесями крови или гноя (в запущенных случаях).
Болевой синдром при злокачественных опухолях матки наблюдается на поздних стадиях, когда патологический процесс выходит за пределы матки и прорастает в другие органы и ткани малого таза. В этом случае болевой синдром наблюдается как в состоянии покоя, так и при половом акте. Если метастазы распространяются на органы малого таза (кишечник, почки и т. д.), могут наблюдаться сильный болевой синдром, нарушение процесса мочевыделения или запоры.
Если вы обнаружили подобные симптомы, у вас наблюдаются постоянные нарушения менструального цикла или вы страдаете от постоянных болевых ощущений внизу живота, то вам необходимо в ближайшее время обратиться к гинекологу. Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы также требуют обследования. Если кровотечение очень обильное, сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания или сильной болью внизу живота, немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
На 4 стадии полное излечение, как правило, невозможно, но лечение может замедлить болезнь, облегчить симптомы и продлить жизнь.
Если онкология не выявлена вовремя и своевременно не начата терапия, то могут появиться метастазы в других органах (лёгких, печени, костях).
Диагностика и профилактические мероприятия
Признаки рака матки бывают весьма разнообразны, а порой заболевание не имеет характерных признаков и симптомов до тех пор, пока изменения в организме пациента не становятся необратимыми. Полностью исключить риск нельзя, но вакцинация от ВПЧ, регулярный скрининг и отказ от курения его снижают. Профилактика рака матки заключается в том, что каждая женщина как репродуктивного возраста, так и в период постменопаузы должна проходить плановое обследование у врача-гинеколога.
Различные онкологические заболевания матки могут быть обнаружены в процессе гинекологического осмотра или кольпоскопии. Как правило, одного осмотра врача часто бывает недостаточно. Необходимо провести лабораторные исследования мазков на наличие атипических клеток, биопсия из полости матки или ее шейки.
Пациенту необходимы визуализирующие инструментальные исследования, которые позволяют определить локализацию опухоли, характер ее распространения, структурные изменения матки, регионарных лимфатических узлов и т. д.
Для определения характера метастазирования проводятся урография, цистоскопия, рентгенологические исследования легких и УЗИ органов малого таза.
Консервативное и хирургическое лечение рака матки
Любая терапия напрямую зависит от стадии онкологического процесса, характера сопутствующих патологий и патогенеза опухоли.
У женщин детородного возраста, когда стадия рака оценивается как преинвазивная, принято выбирать органосохраняющие тактики лечения. Если патологический процесс затрагивает шейку матки, то может быть удалена только та часть тканей, которая повреждена опухолью с максимальным сохранением здоровых тканей.
К органосохраняющим операциям относят конизацию шейки матки, электрохирургические методики или высокую ампутацию шейки матки. При раке тела матки органосохраняющее лечение возможно лишь в отдельных строго отобранных случаях ранней опухоли в специализированных центрах; стандартом остаётся удаление матки.
Бывают клинические случаи, когда сохранить орган не представляется возможным, тогда проводят полное удаление матки с прилежащими лимфатическими узлами и кровеносными сосудами. Это позволяет избежать дальнейшего распространения патологического процесса. Расширенная операция снижает риск рецидива заболевания.
Химиотерапия при раке матки редко применяется как самостоятельный метод лечения. Этот метод более актуальным принято считать в послеоперационном периоде, после различных хирургических вмешательств по поводу рака шейки или тела матки. Также может быть назначена гормональная терапия, если патология оценивается врачом как чувствительная к гормональным препаратам, или лучевая терапия.
Медицинский прогноз при раке шейки матки
Более благоприятный медицинский прогноз отмечают у пациенток репродуктивного возраста, когда рак обнаружен на ранних стадиях и проведена своевременная терапия. На ранних стадиях большинство пациенток выздоравливает. Распространение на лимфатические узлы и другие органы ухудшает прогноз. Индивидуальный прогноз называет лечащий онколог.
У женщин, которым проведены органосохраняющие операции и соответствующее послеоперационное лечение, вполне может наступить беременность. Такие женщины вынашивают плод под постоянным наблюдением врача-онкогинеколога или гинеколога-эндокринолога.
Возможность забеременеть и выносить малыша напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если вовремя проведены соответствующие операции, то болезнь можно остановить и получить шанс на полноценную жизнь. Чем раньше вы начнете лечить рак, тем больше у вас шансов на полноценную жизнь.
