При колоректальном раке с отдалёнными метастазами возможности лечения различаются. В отдельных случаях очаги в печени или лёгких можно удалить; решение зависит от их расположения, распространённости болезни и состояния пациента. Также применяют лекарственное лечение и другие методы по показаниям. Цели терапии и прогноз обсуждают с онкологом: по одному наличию метастазов нельзя определить возможности помощи или обещать выздоровление.
Решение о назначении операции может принимать опытный хирург, так как гарантии успешного исхода не существует. Перед проведением операции часто проводится химиотерапия, для того чтобы предотвратить разрастания метастазов. После проведения операции при полном удалении метастазов назначается повторная химиотерапия.
Особенности метастазирования при раке кишечника
Метастазы — вторичные очаги, которые образуются после распространения опухолевых клеток с кровью или лимфой. Сроки и последовательность распространения различаются; опухоль не обязана сначала заполнить кишечник. Регионарные лимфоузлы и отдалённые метастазы учитываются отдельно при стадировании. 
Последовательность поражения метастазами:
- С током лимфы в лимфатические узлы поступают метастазы. Стоит напомнить, что лимфоузлы отвечают за иммунную систему организма. Лимфатические узлы теряют свои защитные функции, начинают воспаляться, по лимфоузлам с током крови распространяются метастазы, поражая другие органы.
- Печень является органом, который фильтрует кровь в организме. Попадая в печень, метастазы с кровью остаются там в виде вторичной опухоли. Человек испытывает в это время сильные боли. После того как опухоль попала в печень, она сбивает всю ее работу, печень не в состоянии перерабатывать кровь и выполнять функцию детоксикации.
- Легкие — это орган, оплетенный кровеносной сетью, там располагаются лимфоузлы, выполняющие функцию дренажа. После того как с лимфой в легкое попадает метастаз, человек не испытывает никаких болевых ощущений. Это обстоятельство приводит к поздней диагностике вторичной опухоли, что плачевным образом сказывается на дальнейшем лечении.
- На поздних сроках заболевания поражаются тазовые кости.
Симптомы патологии
К основным симптомам рака кишечника относятся:
- При испражнении в кале и моче больного человека появляются примеси крови и гноя.
- Длительное повышение температуры, не достигающее отметки 38,5°С.
- Снижение аппетита, резкая потеря веса, постоянное чувство слабости.
- Боли в животе.
- Желудочные расстройства, характеризующиеся запорами или, наоборот, жидким стулом, может наблюдаться кишечная непроходимость.
- Метеоризм.
- Выпирания в области живота или его непропорциональность.
- Рвотные позывы, тошнота.
При таких симптомах человек может не заподозрить онкологию, ссылаясь на расстройство желудка. Но стоит пройти обследование, так как ранняя диагностика рака дает хорошие результаты при лечении.
Диагностика рака кишечника
На основании этих симптомов проводится диагностика. Чем раньше она будет проведена, тем раньше начнется лечение, а чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.
Методы диагностики:
- Исследование кала на наличие крови и слизи.
- Пальцевое или ректальное исследование нижних отделов кишечника.
- Ректороманоскопия — исследование толстой кишки на глубине 30 см.
- Сигмоидоскопия — позволяет проникнуть в кишечник на 50 см.
- Колоноскопия обследует толстую кишку: в задний проход вставляется трубка, которая, проникая в кишечник, выявляет наличие опухоли и метастазов.
- Биопсия. При этом анализе берется материал кишечника и изучается под микроскопом.
- Рентгенография — определяет наличие метастазов.
- Компьютерная томография.
Лечение патологии
Рак толстого кишечника с метастазами лечится при помощи следующих процедур.
Химиотерапия. Бывают ситуации, когда оперативное лечение не может принести должных результатов. В таком случае проводится лечение химиотерапией и биологическими препаратами. Такое лечение направлено на снятие болевого синдрома, на снижение симптоматики, улучшение качества жизни больного и ее продление.
Лечение должно проводиться в индивидуальном порядке исходя из стадии заболевания, метастатического характера опухоли и других факторов. Лечение длительное и проводится до тех пор, пока дает положительный результат. Так как препараты высокотоксичны, у пациента могут наблюдаться побочные эффекты, в этом случае на определенный промежуток времени данные препараты исключаются, но в дальнейшем назначаются снова.
Хирургическое лечение
Операцию назначают на основании следующих факторов:
- Наличие метастазов в печени.
- Опухолевые процессы в других органах.
- Если метастазы приблизились к крупным сосудам, таким как воротная вена, печеночная вена. Эти сосуды в ответе за работу печени, если они будут затронуты, нарушится все функционирование печени.
- Цирроз печени.
Противопоказанием к проведению операции могут стать сердечные заболевания.
Проводят операцию под общим наркозом от 3 до 6 часов. В правом подреберье делается надрез, печень при этом делится на 8 сегментов, выявляется опухоль и вместе с сегментом удаляется. После операции больной находится в стационаре от 4 дней до 1 недели. Риск смерти при единичном метастазе в печени минимальный.
Радиочастотная абляция (radiofrequency ablation, RFA)
Такой метод лечения предусматривает «местный подогрев» опухоли с целью уничтожения раковых клеток. Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкий электрод. На конце электрода существует специальный ток, который при помощи радиоволн прогревает опухоль до 100 градусов Цельсия. При такой температуре раковые клетки гибнут. Электрод вводится под кожу или при лапароскопии, или при операции. Часто при операции, удаляя основную опухоль и крупные метастазы, методом RFA уничтожаются оставшиеся очаги. RFA, которая вводится через кожу, прижигает опухоль размером 3-4 см. Время проведения процедуры составляет 15-20 минут. Условия проведения и обезболивание при абляции определяет команда специалистов; может потребоваться анестезия.
Послеоперационное лечение
Лечение после операции прописывается лечащим врачом на основании индивидуального подхода к болезни. Если больной в возрасте старше 60 лет, но операция прошла удовлетворительно, то возраст не будет помехой проведению последующей химиотерапии и лучевой терапии. Если операция была проведена на первой и второй стадии заболевания, то последующего лечения может не потребоваться. Достаточно будет лишь регулярного наблюдения у врача онколога.
При II стадии нет поражения регионарных лимфоузлов или отдалённых метастазов. После операции химиотерапия может обсуждаться при определённых факторах риска; её состав и форму выбирает онколог.
На третьей стадии рака после операции показана химиотерапия, которая назначается в 8 курсов и длится в среднем 6 месяцев. При всех стадиях заболевания рекомендуется постоянное наблюдение у онколога, так как болезнь может проявиться снова. И чем раньше будут выявлены рецидивы, тем успешнее будет последующее лечение.
Наблюдение у онколога включает в себя следующие мероприятия:
- постоянное наблюдение;
- регулярная сдача крови на СЕА и раково-эмбриональный антиген;
- регулярное проведение колоноскопии с целью выявления рецидивов;
- периодическое прохождение компьютерной томографии.
Прогноз при раке кишечника
После лечения рака толстой кишки продолжительность жизни существенно различается; многие живут значительно дольше, а индивидуальный прогноз зависит от стадии и ответа на лечение. Если рак был выявлен на ранних стадиях, возможность выздоровления высока.
В том случае, если рак не вышел за пределы слизистого отдела кишечника, есть вероятность возврата к прежнему образу жизни.
При метастазах в печени прогноз зависит от распространённости и возможностей лечения; срок жизни отдельного человека нельзя гарантировать.
Профилактические меры
- Преобладание в рационе больного пищи растительного происхождения, злаковых и витаминов В и А.
- Отказ или ограничение потребления спиртных напитков.
- Ограничение жирных, жареных, острых и копченых блюд.
- Профилактические осмотры у пожилых лиц со сдачей соответствующих анализов и диагностирования должны носить регулярный характер.
- Отказ от курения.
- Правильное питание для профилактики запоров.
- При различных воспалительных, хронических или онкологических заболеваниях проведение своевременного лечения.
Однозначного прогноза при этом заболевании не существует, ясно то, что болезнь очень серьезная и возможны различные варианты ее завершения.
