Паллиативная помощь направлена на облегчение боли и других симптомов, психологическую, социальную и духовную поддержку пациента и близких. Она доступна по потребности на разных этапах серьёзного заболевания и может сочетаться с лечением, направленным на излечение или продление жизни. Обращение к такой службе не означает отказа от противоопухолевой терапии.
Понятие паллиативной медицины и помощи
Современная паллиативная медицина является областью здравоохранения, тесно связанной с клинической медициной, так как в ее основе используется целостный подход, при котором осуществляется лечение основной патологии. Многие формы онкологических заболеваний отличаются высоким уровнем смертности, поэтому исследования в современной онкологии затрагивают не только способы лечения, позволяющие получать хорошие результаты, но и меры, улучшающие качество жизни умирающих пациентов. Это является единственно выполнимой миссией, помогающей не только больному, но и его родственникам, членам семьи и друзьям.
Безнадежно больные люди, как никто другой, лимитированы не только во времени, но и в физических и моральных ресурсах. Поэтому при оказании паллиативной помощи должна учитываться необходимость максимального и умелого использования этих ресурсов. Необходимо не только избавлять человека от боли, но и улучшать обстановку, в которой он находится.
Принципы паллиатива
Потребность в поддержке оценивают с момента диагностики и повторно при изменениях состояния. Помощь учитывает желания пациента, боль, одышку, тошноту, питание, сон и нагрузку на близких. Она может оказываться дома, амбулаторно или в стационаре, в зависимости от ситуации и доступной службы.
Операции, облучение и лекарства могут использоваться для контроля симптомов. Их польза и риски индивидуальны: нельзя обещать полное отсутствие побочных эффектов благодаря противорвотным средствам. Пациенту и семье нужен понятный план лекарств, ухода и обращения при ухудшении.
Обсуждение конца жизни требуется только тогда и в той форме, когда оно соответствует состоянию и потребностям человека. Паллиативную помощь не следует ограничивать подготовкой к смерти.
Организации паллиативной помощи
Паллиативная помощь — это мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, духовную и социальную поддержку больного. Сегодня они могут оказываться как на дому у пациента, так и в амбулаторных условиях.
При медицинских учреждениях создаются паллиативные кабинеты, которые считаются структурными подразделениями учреждений и могут оказывать помощь и на дому, и амбулаторно. Данные подразделения наделены следующими функциями:
- наблюдение и обследование онкологических пациентов;
- выписка рецептов на приобретение лекарственных препаратов, содержащих психотропные и наркотические вещества;
- направление пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания паллиативной и хосписной помощи;
- направление пациентов на консультацию со специалистами как по основному профилю заболевания, так и по другим направлениям;
- консультирование у врачей других специальностей по оказанию помощи онкобольным;
- повышение уровня доступности паллиатива для всех категорий граждан, а также внедрение в медицинскую практику новых методов и средств для безопасного улучшения качества жизни безнадежных пациентов;
- оказание мер, направленных на улучшение психоэмоционального состояния больных и их родственников, обучение навыкам ухода за тяжелобольными.
Обращаясь в дневные стационары, созданные на базе медицинских учреждений, онкологические больные могут получить не только все вышеописанные услуги, но и паллиативное лечение, требующее нахождения в условиях стационара в течение нескольких часов.
В случае отсутствия возможности оказания паллиативного лечения дневные стационары направляют больных в специальные медицинские организации, называемые хосписами. Сегодня перед хосписами стоят следующие цели и задачи паллиативной помощи:
- устранять тяжелые симптомы патологии и боль;
- формировать отношение к смерти как к естественной фазе жизненного цикла;
- поддерживать максимально активный образ жизни пациента вплоть до смерти;
- поддерживать родственников больного при помощи консультаций и рекомендаций как при жизни пациента, так и после его кончины.
Порядок направления, документы и условия получения помощи уточняют в медицинской организации по действующим местным правилам. Не откладывайте обращение за помощью из-за неясности с полисом: попросите службу объяснить доступный маршрут.
Особенности оказания паллиативной помощи детям
Более 100 тыс. детей во всем мире ежегодно погибают от онкологических заболеваний. Маленькие, неизлечимо больные пациенты требуют еще большей заботы, чем взрослые.
В недавнем прошлом было принято считать, что новорожденные и маленькие дети неспособны испытывать болевых ощущений такой же интенсивности, как взрослые.
Но сегодня эти мифы развенчаны. Ученые доказали, что младенцы чувствуют боль дольше и сильнее.
Дети, включая младенцев, чувствуют боль и нуждаются в её оценке с помощью подходящих возрасту методов. Нельзя считать, что они не чувствуют боль, или объяснять повышенную чувствительность «высоким порогом».
Учитывая это, паллиативная помощь детям должна быть оснащена более эффективными, прогрессивными методами, позволяющими избавить маленьких пациентов от ужасных проявлений патологии.
Оказывая паллиативные услуги для малышей, следует помнить, что дети постоянно растут и нуждаются в ежедневных открытиях. Даже если жить маленькому пациенту осталось очень недолго, он нуждается в специальных сервисах, которые смогут удовлетворить его реальные потребности.
Кроме того, паллиативная медицинская помощь должна учитывать и моральное состояние родителей малыша. Основной задачей здесь видится предоставление возможности родным не только полноценно общаться с ребенком, но и видеть его радостным, проживающим жизнь в максимальном комфорте и осмысленности.
Сегодня фонд развития паллиативной помощи детям делает все возможное, чтобы развитие гуманизма и прогресса в этой области медицины вышло на самый высокий уровень.
Помогая неизлечимо больному ребенку, независимо от его возраста, каждый человек помогает и тем, кто его окружает. А это, в свою очередь, сохраняет веру в человечность в современном обществе.
Проблемы паллиативной медицины
Паллиативный уход — это перечень мер, давно используемый в странах Америки и Европы. На российской территории этот термин появился относительно недавно, что, в свою очередь, обусловливает и множество проблем, которые на сегодня существуют в этой области.
Основное в паллиативной помощи — исключение боли. Доступность и качество обезболивающих препаратов играют важнейшую роль в решении этой задачи. А между тем не все населенные пункты обеспечены современными обезболивающими средствами. Так, не секрет, что каждый укол может не только причинить умирающему человеку дополнительную боль, но и стать источником воспалительного процесса.
За границей уже давно используются специальные неинвазивные формы обезболивания, например, пластыри. На территории Российской Федерации большинство регионов не в состоянии закупать эти дорогостоящие средства, поэтому и взрослые, и малолетние пациенты вынуждены довольствоваться тем, что есть.
Не хватает и коек в хосписах, где пациентам будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, проводятся нутритивная поддержка онкологических больных и все необходимые гигиенические процедуры. На сегодня медицинскими структурами делается все возможное, чтобы улучшить ситуацию. Так, ассоциацией паллиативной медицины проводится комплекс мер, направленных на повышение качества паллиатива, но до западных стандартов пока еще далеко.
Несмотря на существующие проблемы, данная область медицины постепенно развивается: подготавливаются квалифицированные кадры, обновляется оборудование, внедряются новые способы и методы. Каждый благотворительный фонд имеет под своей опекой не только взрослых и детей, нуждающихся в лечении, но и тех, кому осталось жить совсем недолго.
Все вышеперечисленное позволяет верить, что в ближайшем будущем качественный паллиатив станет обычной практикой, а не исключением, позволяющим смертельно больным людям без страха смотреть в будущее и не чувствовать себя вычеркнутыми из жизни.
