Остеогенная саркома — злокачественная опухоль кости, при которой опухолевые клетки образуют костную ткань. Возможности лечения зависят от расположения и распространённости опухоли. Болезнь разнообразна. У некоторых пациентов проявляется в виде незначительной глыбы остеоида, а у других выражается в значительных очагах примитивной кости. Практически всегда наблюдается активное костеобразование в периферических отделах опухолевого нароста.
Возрастной порог пациентов достаточно мал. Обычно это дети или молодые люди до 25 лет. Мужская половина болеет значительно чаще. Саркома поражает метафизы (промежуток костной ткани, который находится между концом сустава и диафизом) длинных трубчатых костей, таких как плечо, бедро, таз, большеберцовая, малоберцовая и локтевая кости. Реже болезнь формируется в плоских и коротких костях. Если же опухоль поразила ногу, то в 8 случаях из 10 — это будет коленный сустав; а вот область надколенника практически никогда не втягивается в этот процесс. Развитие саркомы в черепе обычно происходит в детском или пожилом возрасте.
Разновидности болезни
Хондросаркома, саркома Юинга и недифференцированная плеоморфная саркома кости — отдельные опухоли, а не разновидности остеосаркомы.
А вот саркома Юинга находится в списке детских и подростковых заболеваний. Если рассматривать доброкачественные опухоли, можно выделить такие разновидности:
- лимфангиомы;
- остеомы;
- фибромы;
- гигантоклеточные образования;
- остеохондромы.
Степень злокачественности определяют для конкретного типа опухоли. Некоторые низкозлокачественные остеосаркомы лечат операцией, а обычная высокозлокачественная остеосаркома требует сочетания операции и химиотерапии.
По рентгенологической картине могут преобладать следующие изменения; они не заменяют диагноз по биопсии:
- остеобластический;
- остеолитический;
- смешанный.
При остеолитической форме болезни остеогенная саркома просматривается как одиночное костное расширение, которое сливается с соседними мягкими тканями. Это происходит за счет отсутствия четких наружных границ образования. При костеобразующей патологии медики ставят остеобластическую форму болезни, которая выражается в небольшом и плотном очаге. Это уплотнение быстро прогрессирует, увеличивается и склерозируется. Смешанная форма включает оба проявления в разной степени преобладания.
Развитие в плоской кости черепа
Остеосаркома лобной кости очень редкое заболевание, но очень опасное. Развивается быстро, формируя на лбу больного опухолевые образования костей, которые проявляются в виде отростков или своеобразного выпячивания. Обычно это веретенообразноклеточные или круглоклеточные формы опухолевых образований. Эта разновидность саркомы так же является болезнью молодых людей, как и остальные виды.
Опухолевые образования развиваются быстро и безболезненно. Саркома проявляется в виде плоского и плотного возвышения, которое со временем достигает внушительного размера. Сначала злокачественное образование прорастает внутри черепа, а потом выходит наружу. В процессе формирования внутричерепной опухоли пациент может жаловаться на головные боли и повышенное внутричерепное давление. При прощупывании место локализации саркомы пульсирует.
Развитие болезни в области челюсти
Болезнь проявляется в виде припухлостей разного рода и размеров, которые при прощупывании могут быть болезненными. В случае множественных или крупных образований медики диагностируют поражение мягких тканей, подкожный застой вен. Сведение челюстей (реже перелом) встречается у пациентов, остеогенная саркома которых возникла в области височно-челюстного сустава рядом с жевательными мышцами.
Возможны боль и припухлость. Метастазы могут возникать без распада опухоли или высокой температуры; чаще поражаются лёгкие. Метастаз в ребро не называют новой первичной остеосаркомой.
Маленькие пациенты и опухоль костей
Остеосаркома часто возникает в подростковом возрасте, но быстрый рост или высокий рост ребёнка не позволяют объяснить причину опухоли у конкретного пациента. Раковые образования формируются не только в костных тканях, но и в соседних мягких, с быстрым распространением по всему организму в виде метастазов.
У детей и подростков остеосаркома часто возникает в длинных костях рядом с коленом или в плечевой кости; возможны другие локализации.
Это редкое заболевание; частота зависит от возраста и исследуемой популяции.
Гигантоклеточная опухоль
Гигантоклеточная опухоль кости — самостоятельный диагноз, обычно незлокачественный, но местно агрессивный. Она чаще возникает у концов длинных костей, нередко около колена, и не является разновидностью остеосаркомы.
При просмотре рентгеновского снимка медики могут увидеть в районе вздутой кости скопление клеточных ячеек (ячеистая форма), деструкцию без наличия костного рисунка (литическая) или образование моно- или поликистомы (кистозная). У пациентов корни зубов, находящиеся в полости опухоли, рассасываются.
При опухоли кости возможны боль и припухлость; по одним симптомам её тип не устанавливают. Больной жалуется на боль даже в состоянии полного покоя. Опухоль может развиваться в районе коренных зубов (малых и больших) с характерным бурым оттенком. Пораженный зуб подвижен.
Клиническая картина
Первые признаки болезни: несильные тупые боли возле пораженного сустава. Болевые ощущения проходят, но с последующим усилением, особенно в ночное время. Это происходит из-за увеличения размеров образования, когда в процессе принимают участие и соседние ткани, после чего оно уплотняется. Осмотр позволяет заподозрить опухоль кости; диагноз требует визуализации и биопсии, спланированной в специализированном центре. Размеры образования зависят от многих факторов, поэтому бывают разными. Так, при достаточно внушительных размерах образования кожный покров напрягается и становится горячим, а вены расширяются.
В этот период пораженное место болит, пациент начинает прихрамывать. Ночные боли становятся невыносимыми, а местные анальгетики бессильными. При формировании ракового образования на костях конечности наблюдаются такие симптомы: нарушение сгибательной функции и подвижности, реже происходят патологические переломы. Образования могут развиваться быстро (за короткий период) и медленно (до 8 месяцев). Остеосаркома чаще метастазирует в лёгкие, также возможны очаги в других костях; метастазы в мозге не относятся к типичным. Пациент слабеет, его вес уменьшается, пропадает сон.
Саркома Юинга — отдельное заболевание. При любой стойкой боли в кости или припухлости ребёнку требуется обследование; заранее определить срок утраты функции сустава невозможно.
Такая форма саркомы очень плохо диагностируется при ее развитии в области ребер. На раннем этапе симптомы могут напоминать другие заболевания. В случае острого развития болезни, когда у ребенка наблюдаются легочные симптомы, саркома похожа на пневмонию или ОРЗ. При этом опухоли объяснялись полученными травмами и классифицировались как ушибы или гематомы.
Провоцирующие и предрасполагающие факторы
Точные причины болезни не установлены, но медиками был выделен ряд факторов, которые могут провоцировать развитие саркомы. Это может быть лучевая или химиотерапия, если ранее пациенту проводилось такое лечение от другой болезни онкологического характера. Остеогенная саркома не вызывается травмой или ушибом, но были случаи, когда на этих местах происходило развитие раковой опухоли. Риск повышают болезнь Педжета и некоторые наследственные синдромы; хронический остеомиелит не следует представлять обычной причиной остеосаркомы.
Как спасти больного
Остеогенная саркома лечится в несколько этапов. Вначале медики проведут мероприятия по уменьшению роста образования и метастазов. Затем с помощью оперативного вмешательства опухоль удалят. На сегодня ампутации заменены способом, который помогает сохранить пораженный орган: резекция места образования и имплантация.
Возможность сохранить конечность определяет команда специалистов по достижимости полного удаления опухоли и сохранению функции; патологический перелом сам по себе не означает обязательной ампутации. В конце мероприятий медики производят химиотерапию.
