Множественная миелома, или миеломная болезнь, — злокачественное заболевание плазматических клеток, накапливающихся в костном мозге. Одиночная плазмоцитома — отдельное состояние, которое нельзя автоматически приравнивать к множественной миеломе. Болезнь берет свое начало в костном мозге, распространяясь в дальнейшем по всему организму. Проявляется болезнь болями в костях, хрупкостью костной ткани, в плоских костях появляется опухоль. Причина заболевания не установлена окончательно, точная причина у большинства пациентов неизвестна; возраст, семейный анамнез и другие факторы могут изменять риск, но перечисленные воздействия не описывают большинство случаев. Возраст влияет на риск: заболевание чаще встречается у людей среднего и старшего возраста. Это не означает, что возрастные изменения являются единственной основной причиной или что молодой возраст исключает диагноз.
Кто подвержен миеломной болезни
От начала созревания миеломных клеток в костном мозге может пройти 20-30 лет без каких-либо симптомов. При новых симптомах требуется обследование и оценка показаний к лечению. Универсальный срок смертельного исхода через два года не обоснован; современные результаты существенно различаются.
Люди, которые подвержены риску заболевания миелома крови:
- Мужчины. Заболевание может появиться в тот момент, когда мужские половые гормоны начинают ослабевать. У женщин заболевание встречается реже.
- Возраст от 50 до 70 лет и выше. В это время организм человека работает слабее, иммунитет снижается и становится труднее бороться с раковыми клетками, по этой причине лишь 1% больных составляют молодые люди.
- Болезнь может передаваться генетически. Это зависит от мутации в крови гена, который в ответе за созревание В-лимфоцитов.
- Ожирение. У человека, страдающего ожирением, нарушен обмен веществ, а это обстоятельство может послужить толчком для созревания злокачественных клеток.
- Радиоактивное облучение или длительное воздействие на организм различных токсинов. В то время, когда формируется плазмоцит, под воздействием этих факторов может развиться мутация клеток. И плазмоцит превращается в миеломную клетку, которая начинает расти дальше.
Симптомы миеломы крови
При плазмоцитоме подвержены риску почки, кости, иммунитет. Симптомы зависят от стадии болезни. У 10% больных заболевание вовсе может протекать бессимптомно. По мере роста раковых клеток меняются и симптомы заболевания, клетки выделяют в кровь парапротеины, которые негативно влияют на состояние всего организма.
Симптомы заболевания следующие:
- Боли в костях. Раковые клетки образуют полости в костной ткани. При их раздражении появляется ноющая боль в костях.
- Патологические белки, выделяемые из крови, провоцируют боли в сердце, суставах, мышцах.
- Хрупкость костей. Из-за того, что полости костей образуют пустоту, костная ткань истончается и становится хрупкой, по этой причине происходят частые переломы. Появляется остеопороз, человек не может переносить нагрузки, так как при любом неправильном движении происходят переломы ребер, бедренных костей, позвонков.
- Понижение иммунной защиты организма. Костный мозг начинает меньше вырабатывать лейкоциты, которые отвечают за иммунитет. К ослабленному организму могут присоединиться бактериальные заболевания: бронхит, ангины, отит, лечение которых весьма затруднительно в связи с ослаблением организма.
- Гиперкальциемия. Костная ткань при миеломе постепенно разрушается и много кальция начинает поступать в кровь. Как следствие этого у больного наблюдаются запоры, тошнота, боли в животе, частое мочеиспускание, слабость, заторможенность.
- Миеломная нефропатия появляется, когда почки начинают плохо работать. Переизбыток кальция в организме оседает в почках и образует камни. Раковые клетки начинают активно вырабатывать белки, они проходят фильтрацию в почках и оседают там. Эти причины приводят к нарушению мочеиспускания. Отсутствие отёков или повышенного давления не исключает поражения почек; эти признаки могут различаться.
- Появляется анемия и все ее признаки: одышка, головокружение, бледность, сердцебиение, повышенная утомляемость.
- Нарушение свертываемости крови. При повышенной вязкости плазмы кровь начинает плохо циркулировать, в артериях появляются тромбы. Снижается уровень тромбоцитов, что может провоцировать носовые кровотечения. При повреждении мелких капилляров появляются синяки кровоподтеки на коже.
Методы диагностики
Первоначально врач проводит беседу с больным, выясняет, когда появились те или иные признаки заболевания, каким образом проходят нарушения в организме, какие хронические заболевания есть у пациента, вредные привычки, аллергические реакции на какие-то лекарства и т. д.
При осмотре больного врач может сразу заподозрить миеломную болезнь, вот ее характерные признаки:
- Опухоли на костях и мышцах.
- Из-за низкой свертываемости крови наблюдаются кровоизлияния.
- Анемичный вид лица.
- Из-за того, что сердце работает с большей силой, наблюдается учащенный пульс.
По этим симптомам врач выписывает направление на проведение общего и биохимического анализов крови, миелограммы, общего анализа мочи, рентгена или компьютерной томографии костей.
Общий анализ крови проводится утром натощак, кровь берется из пальца или из вены. Если у человека миеломная болезнь, то :
- повышается СОЭ;
- снижается количество эритроцитов;
- снижаются тромбоциты;
- снижено количество лейкоцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов;
- уровень моноцитов повышается;
- уровень гемоглобина снижается, в крови появляются плазматические клетки.
Биохимический анализ крови направлен на определение поражения того или иного органа. Кровь берут из вены утром натощак. Эти изменения могут указывать на осложнения или другие болезни и не подтверждают миелому. Для диагноза оценивают моноклональный белок, свободные лёгкие цепи, клетки костного мозга, визуализацию и критерии активного заболевания.
Миелограмма оценивает клетки аспирата костного мозга; трепанобиопсия исследует столбик ткани и является другой процедурой. Материал часто получают из тазовой кости; место и метод выбирает специалист. Клетка костного мозга изучается в дальнейшем под микроскопом.
Маркеры миеломной болезни . Парапротеины требуют уточнения причины: они могут встречаться при состояниях, не являющихся активной миеломой. Диагноз устанавливают по совокупности исследований.
Общий анализ мочи. Анализ делается утром после принятия душа или обмывания половых органов. Признаки, свидетельствующие о наличии миеломы крови:
- повышение относительной плотности;
- наличие эритроцитов;
- нахождение в моче повышенной концентрации белка;
- в моче присутствуют цилиндры;
- наличие парапротеинов.
Рентген костей для выявления на них поврежденных участков. Компьютерная томография по методу спирали (СКТ) — объемный рентген, сделанный с разных сторон, что позволяет детально изучить поражение костей.
Лечение миеломной болезни
После проведения диагностики назначается лечение. Оно состоит из нескольких этапов и методов:
- Химиотерапия предусматривает введение в организм специальных токсинов, которые убивают раковые клетки.
- Лучевая терапия действует на облучаемый очаг и используется по отдельным показаниям, например при солитарной плазмоцитоме или костной боли; она не заменяет системное лечение множественной миеломы.
- Хирургическое вмешательство проводится при единичных плазмоцитах, поразивших костную ткань, в этом случае оперируется поврежденная кость.
- Терапия, направленная на устранение других проявлений болезни. Для этого прописываются обезболивающие препараты в зависимости от болевых ощущений пациента. Проводится терапия, направленная на нормализацию кальция в крови, устранение почечной недостаточности. Больному рекомендуется пить больше жидкости. Белок и объём жидкости определяют по состоянию почек и питания; всем пациентам ограничивать белок не следует. Гемодиализ назначают по совокупности показаний, а не только по повышенной мочевине.
Каковы прогнозы миеломы крови
Современное лечение может обеспечивать длительную ремиссию и контроль миеломы. Продолжительность жизни зависит от биологии болезни, состояния органов и ответа на выбранную терапию.
Один показатель смертности «более 70%» без периода и описания группы не является полезным индивидуальным прогнозом. Сопутствующие болезни или побочные эффекты не исключают автоматически возможность ремиссии.
После ответа продолжают наблюдение и при необходимости поддерживающее лечение. Цели терапии и возможности дальнейших линий обсуждают с гематологом.
Подробнее: медицинский источник.
