Мезотелиома плевры возникает очень редко. Это заболевание также имеет и другие названия: рак плевры или эндотелиома. Возникает такой недуг в любом возрасте, однако зачастую диагностируется у людей в возрасте 40 лет, чаще у мужского пола.
Мезотелиома плевры встречается редко, чаще у мужчин, которые работали в контакте с асбестом. Заболеваемость в разных странах зависит от того, как широко использовали асбест в прошлом; в странах, где его применение запретили, со временем она может снижаться, но из-за долгого скрытого периода случаи появляются спустя десятилетия.
Причины возникновения
Зачастую мезотелиома плевры возникает из-за контакта с асбестом. И максимально опасными могут быть кроцидолит и голубой асбест (в основном амфиболовые волокна): так узкие волокна легко попадают в субплевральное пространство и легочную паренхиму путем лимфатических сосудов. Как считают многие исследователи, широкое применение асбеста в прошлом стало причиной роста числа случаев мезотелиомы. Но стоит подчеркнуть, что недуг развивается у людей, контактирующих с асбестом, не сразу, а спустя десятилетия (обычно 20–50 лет). Прогноз при мезотелиоме зависит от стадии и типа опухоли и обсуждается с врачом индивидуально; чем раньше выявлена болезнь, тем больше возможностей лечения.
Главная причина мезотелиомы — асбест. Другие факторы встречаются реже: ионизирующее излучение (например, лучевая терапия грудной клетки в прошлом), некоторые минеральные волокна (эрионит) и редкие наследственные мутации. Утверждение, что парафин, силикаты и бериллий «выделяют ионизирующее излучение», неверно. Если вы много лет работали с асбестом, об этом стоит сообщить врачу и проходить обследование при кашле, одышке и боли в груди.
Возникает заболевание в покровном эпителии мезотелия (плевры), поэтому такое название. Новообразование увеличивается, как узел, в любой части париетальной или висцеральной плевры или диффузно распространяется по плевре, словно окутывая оболочкой легкое (имеет диффузную форму). В том случае, если пространство плевры еще свободно, то в ней происходит скопление геморрагического или серозно-фибринозного экссудата.
Зачастую новообразование может отличаться структурой солидного рака или аденокарциномы. Помимо этого, отмечают смешанную, тубулярную или фиброзную форму эндотелиомы. Злокачественные мезотелиомы переходят в периферийные лимфоузлы, перикард и плевру. Метастазы с током крови возникают реже, но возможны на поздних стадиях.
Как правильно выявить заболевание?
Пациенты с заболеванием плевры нередко обращаются за врачебной помощью уже на поздней стадии процесса. Одышка, боль в груди и сухой кашель, особенно у людей, имевших контакт с асбестом, — повод обратиться к врачу, а резкая одышка, боль в груди с удушьем или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь (103 или 112). Стандартная картина может включать в себя такие показатели заболевания, как:
- Одышка.
- Болезненное ощущение в грудной клетке, которое не имеет отношения к дыханию.
- Общие признаки: потеря веса, быстрая утомляемость, высокая температура тела, потливость.
При осмотре врач может найти признаки плеврального выпота (притупление звука при перкуссии, ослабленное дыхание) и «барабанные палочки» — утолщение кончиков пальцев, которое бывает при заболеваниях лёгких. В том случае, когда заболевание находится на запущенной стадии, могут появляться такие симптомы:
- Сиплый голос, или парез голосовых связок.
- Синдром Горнера.
- Новообразование грудной стенки, которое обнаруживается при пальпации.
- Признаки сдавливания верхней полой вены.
- Асцит, говорящий о прорастании мезотелиомы в брюшную полость.
В некоторых случаях заболевание обнаруживают ненароком во время рентгенологического обследования, которое связано с другой болезнью.
Сухой кашель и боль в груди не специфичны для рака плевры, но при длительном течении их нужно обязательно показать врачу и сделать снимок грудной клетки.
Лихорадка, потливость и остеоартропатия (боль в суставах и утолщение кончиков пальцев) могут сопровождать болезнь, но по ним нельзя поставить диагноз. Возможности хирургического лечения ограничены и зависят от стадии и типа опухоли; решение принимает консилиум онколога, торакального хирурга и лучевого терапевта.
Методы исследования рака плевры не предполагают характерных изменений, а надежные серологические маркеры не наблюдаются. Зачастую рентгенологические изменения не имеют особенной специфики. Они могут включать такие:
- Утолщение плевры, которое отмечается на рентгенограммах грудины, и плевральный выпот.
- У некоторых пациентов замечен сопутствующий фиброз легких.
- При компьютерной томографии определяют опухолевую инфильтрацию плевры, новообразование, обрастающее легкое, выпот в плевральном пространстве.
- При магнитно-резонансной томографии более выражены линии новообразования во время прорастания его в средостении и через диафрагму в брюшную полость.
В подавляющем большинстве случаев с целью подтверждения диагноза совершается гистологическая проверка, при этом задействуют менее инвазивный способ взятия материала. Среди таких методов выделяют:
- Биопсия «вслепую».
- Цитологическая проверка аспирата из плеврального пространства.
- Биопсия под надзором компьютерной томографии.
- Торакоскопия с включением биопсии (как правило, позитивные результаты обнаруживаются в большинстве случаев).
Своевременное лечение
Без лечения мезотелиома, как правило, быстро прогрессирует, поэтому откладывать обращение к онкологу нельзя. Выбор способа лечения (химиотерапия, иммунотерапия, операция, лучевая терапия) делают специалисты разных профилей по состоянию пациента, стадии и типу опухоли.
Большинству пациентов с мезотелиомой плевры операция не показана, потому что болезнь обнаруживают на распространённой стадии. Только у небольшой части пациентов с ограниченной опухолью хирург может обсуждать радикальные операции, например внеплевральную пульмонэктомию. Точные сроки и результаты лечения зависят от стадии, типа опухоли и возраста, их оценивает лечащий онколог; цифры из старых источников не следует использовать для оценки прогноза.
При лучевом облучении торакоскопического, биопсийного или дренажного канала в грудной стенке можно предполагать появление имплантационных метастаз. Если в грудной клетке есть пальпируемые или болезненные метастазы, то могут назначить недолгий курс паллиативной лучевой терапии.
При распространённом процессе химиотерапия (и современная иммунотерапия) может уменьшить симптомы и замедлить болезнь у части пациентов. Схему, препараты и дозы подбирает только онколог.
