На ранней стадии по лимфогенным либо гематогенным руслам распространяются опухолевые клетки, скопление которых образует метастазы при раке молочной железы. Иммунная система может сдерживать часть таких клеток, но надёжно остановить метастазирование без лечения она не способна.
В свою очередь, если иммунная система подавлена или истощена агрессивными видами, можно наблюдать резкое возрастание численности клеток новообразования и ускоренный темп роста метастазов. Более агрессивное течение некоторых видов рака молочной железы связано с повышенной экспрессией белка HER2 (ErbB-2). Иммуногистохимический анализ опухоли позволяет определить HER2 и другие рецепторы (эстрогеновые, прогестероновые) и подобрать лечение. Положительный результат на HER2 не означает, что метастазы уже есть: он говорит о типе опухоли, а не о распространении болезни. Метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают кости, лёгкие, печень и головной мозг. Метастазы могут быть обнаружены уже при выявлении опухоли, а могут появиться позже, в виде рецидива. Особенность рака молочной железы — способность отдельных клеток длительно «спать» после удаления основного очага: болезнь может вернуться через несколько лет и даже позже, поэтому наблюдение у онколога продолжают и после завершения лечения.
Путь метастазирования
При распространении метастазов РМЖ по лимфотокам их можно обнаружить в близких узлах: окологрудинном и во всей грудной клетке. Метастазы с током крови при раке груди чаще выявляют в костях, лёгких, печени и головном мозге, реже — в других органах. Проникновение клеток новообразований в любой орган и рост опухолевого узелка до масштабов метастазы сопутствуют клинические проявления.
- Головной мозг. Первый возникающий симптом — головная боль. Нередко формируется слабость в конечностях; проявляются зрительные нарушения: выпадение полей зрения, двоение. Могут быть нарушения речи и поведения, спутанность сознания и судороги. Сильная внезапная головная боль, судороги, слабость в руке или ноге, нарушение речи — повод немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112).
- Губчатые кости. Расположившись в губчатых костях, метастазы рака молочной железы вызывают боль в позвоночнике, больших суставах, в тазу. Боль обычно нарастает постепенно и усиливается ночью или в покое. Поражение поясничных позвонков вызывает корешковую симптоматику, обусловленную сдавливанием нерва спинного мозга. В итоге возникает онемение и слабость в конечностях, нарушается мочеиспускание, функция кишечника (недержание мочи или кала). Эти признаки могут означать сдавление спинного мозга: слабость в ногах, онемение, задержка или недержание мочи — повод немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112), потому что помощь нужна в течение часов.
- Печень. Попавшие в печень из груди метастазы вызывают вздутия, тяжести, боли всего живота. С сокращением объема функционирующей ткани, наблюдается развитие желтухи, резкое понижение веса.
- Легкие. Метастатический рак грудной железы, проникнув в легкие, вызывает непроходящий кашель. Прогрессирование болезни уменьшает работающую легочную ткань, вызывая одышку даже при малейших нагрузках и со временем непрекращающуюся в покое.
Основные методы диагностики
Формирование вторичного очага в том же месте не исключает возможности его возникновения в ином.
Новообразования в грудных железах бывают настолько малы, что женщина абсолютно их не ощущает. Если возникает подозрение на рецидив рака молочной железы, поиск метастазов проводят повторно: назначают визуализацию (КТ, МРТ, остеосцинтиграфию, ПЭТ-КТ) и при необходимости определяют уровень онкомаркеров. Один лишь анализ крови на онкомаркеры диагноз не ставит.
Принимая во внимание немалую обследованную область поиска метастазов в костных тканях, проводят сцинтиграфию системы. При выявлении подозрительных поодиноких узелков дополнительно проводится прицельное исследование рентгеном.
Кроме того, применяются традиционные способы диагностики, в том числе УЗИ абдоминальной области, использование компьютерной томографии тазовой области, грудины, абдоминальной полости, головного мозга, ПЭТ-КТ.
Применяемая терапия
При раке груди медициной используются несколько видов лечения:
- обезболивающая и сопроводительная терапия (подбирает врач, боль терпеть не нужно);
- системная терапия, имеющая направленность на угнетение клеток злокачественных новообразований;
- локальное лечение, цель которой ликвидация метастазов.
К системному лечению относят несколько процедур: химиотерапия, гормонотерапия и прочие новейшие способы, включая вспомогательные.
После прохождения процедур результат наблюдается не сразу, но для предупреждения отрицательного воздействия метастазов рака молочной железы на костную ткань и мозг, необходимо моментальное воздействие. В связи с этим целесообразно комбинировать системную терапию с лучевой.
Локальное лечение включает лучевую терапию, хирургическое вмешательство (например, для устранения сдавления), иногда назначают кортикостероиды по показаниям врача. Дополнительно назначаются обезболивающие препараты.
Рецидивные очаги нарушают нормальное функционирование органов, поэтому параллельно используют местное лечение.
Поражение костей требует ввод препаратов, восстанавливающих их структуру.
Раньше считалось, что метастазы в органе означают бесперспективность лечения, но сегодня это не так: при ограниченном числе метастазов, в том числе в печени, возможно локальное лечение (резекция печени, радиочастотная аблация и другие малоинвазивные методы) в сочетании с системной терапией. Результат зависит от числа и размера очагов, типа опухоли и состояния пациента, а метод выбирает консилиум врачей.
Хирургия сменяется системной терапией при многочисленных метастазах крупных масштабов либо большого скопления узлов сложной формы, поражающих несколько сегментов печени.
