Лимфогранулематоз, или по-другому лимфома Ходжкина, является злокачественным поражением лимфатической системы. Как правило, данное заболевание поражает молодых людей и детей.
Основные признаки лимфогранулематоза базируются на присутствии в организме клеток, пораженных заболеванием, размер которых достаточно большой. Эти клеточные структуры приобрели название Рид-Березовского-Штернберга.
Болезнь впервые описал в 1832 году английский врач Томас Ходжкин, наблюдавший больных с увеличением лимфатических узлов и селезёнки; название «болезнь Ходжкина» закрепилось позже. Раньше она заканчивалась смертью, сегодня же значительную часть больных удаётся излечить.
Что касается нашей страны, то данную патологию встретить можно не так часто, при этом чаще всего заболевают молодые люди, а второй пик приходится на старший возраст. Сегодня существует два типа лимфом: это лимфома Ходжкина и неходжкинская.
Причины появления заболевания
Точных данных относительно причин возникновения этой болезни нет, если лишь предположение, что виной всему — вирус Эпштейна-Барр, который является причиной развития генетических мутаций и изменений в клетках организма.
Вирус Эпштейна — Барр обнаруживают в опухолевых клетках у части больных, но не у всех, поэтому его роль до конца не ясна.
Что касается иных факторов, влияющих на появление лимфомы, они следующие:
- постоянное контактирование с канцерогенными химикатами;
- место жительства, расположенное в неблагоприятной зоне;
- воздействие радиации;
- наличие в семье родственников, у которых когда-либо присутствовали проблемы с лимфатической системой.
Стоит заметить, что, несмотря на предполагаемую роль вируса, оно не передается напрямую от человека к человеку. Если даже присутствует большинство из перечисленных факторов, это вовсе не говорит об обязательном развитии болезни. Нередко она появляется у людей даже без предрасполагающих к заболеванию факторов.
Симптоматика лимфомы Ходжкина
Развитие лимфогранулематоза может иметь несколько форм. Существует несколько вариантов течения заболевания:
- Нодулярный склероз. Чаще всего он встречается среди женской половины. Происходит поражение лимфатических узлов, как правило, шеи и подчелюстной области.
- Смешанно-клеточный. Как правило, встречается у мужчин, возраст которых превышает 50 лет.
- Лимфоцитарное преобладание. Данное заболевание характеризуется благоприятным течением и является изолированным поражением узлов в области шеи и подмышечных впадин.
- Лимфоцитарное истощение. Данная форма является самой редкой из всех перечисленных.
Что касается классической формы течения болезни, она, как правило, имеет следующий вид: увеличение узлов начинается без изменения в самочувствии.
В большинстве случаев болезнь затрагивает узлы, находящиеся в подключичной области и области шеи.
Реже заболевание затрагивает лимфатическую систему в паховой (паховый лимфогранулематоз), брюшной и других областях. При пальпации узлы увеличены, они обычно эластичные и, как правило, безболезненные.
Чем дальше продвигается болезнь, тем хуже человек начинает себя чувствовать. Если болезнь затронула грудную область, у пациента происходит нарушение дыхания, кашель и одышка. Причиной данных симптомов является давление увеличенных узлов на легкие и бронхи. При нарастающей одышке, отёке лица и шеи, боли в груди или онемении и слабости в ногах немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Иногда больной не подозревает о наличии у него болезни Ходжкина, а обнаруживается она при рентгене грудной клетки.
Диагностика может быть затруднена также периодическим увеличением и уменьшением узлов, причем происходит это без лечения, произвольно и волнообразно.
Общие симптомы лимфогранулематоза заключаются в следующем:
- температура в районе 38°С без видимых причин;
- сильная потливость, особенно по ночам;
- плохой аппетит;
- сильное снижение веса;
- пониженная работоспособность;
- постоянная депрессия, апатия и раздражительность.
Чаще всего перечисленные симптомы появляются у людей в возрасте и присутствуют при смешанно-клеточной форме заболевания. Лимфогранулематоз, симптомы которого могут быть схожими вирусной инфекцией, порой довольно сложно диагностировать. У некоторых больных появляется зуд в области увеличенных лимфатических узлов и боль, которые усиливаются при употреблении алкогольных напитков.
Что касается поражения заболеванием внутренних органов, то это происходит несколько позже. В данном случае происходит изменение печени, селезенки, легких, костного мозга и нервной системы.
Если поражение касается спинного мозга, происходит развитие корешкового синдрома (сдавливание нервных окончаний). В данном случае симптоматика становится схожей с остеохондрозом, то есть это: онемение, частичный паралич, нарушение работы органов малого таза, двигательных функций.
Так как ходжкинская лимфома разрушающе влияет на клеточный иммунитет, она нередко становится причиной возникновения инфекций вирусного, бактериального и грибкового характера. В дополнение к этому иммунитет организма становится еще слабее из-за облучения и химиотерапии.
К заболеваниям, которые сопутствуют лимфоме, относятся кандидоз, герпес опоясывающий, токсоплазмоз, менингит криптококковый, протозойная пневмония, обычная инфекция, вызванная бактериями с симптомами простуды.
Стоит заметить, что все симптомы не являются специфическими, кроме увеличения узлов лимфатической системы, поэтому, чтобы поставить точный диагноз лимфогранулематоз, необходимо провести всестороннее обследование с использованием специального оборудования.
Даже если лечение было начало вовремя, это не дает 100% гарантии того, что ремиссия будет пожизненной. У части больных заболевание возвращается (рецидив), но и в этом случае возможно эффективное лечение, поэтому после терапии необходимо наблюдение. При подозрении на рецидив нужно срочно обратиться к онкологу-гематологу.
Стадии развития заболевания
Развитие лимфогранулематоза происходит постепенно. Всего, с медицинской точки зрения, у лимфогранулематоза стадий 4:
- Начальная стадия. Происходит поражение какого-то одного узла лимфатической системы. На данном этапе пациент не чувствует ухудшения состояния.
- Стадия 2. Поражение затрагивает уже от 2 узлов с одной стороны диафрагмы. Оно может быть как в верхней части, так и в нижней.
- Третья стадия. Происходит вовлечение в процесс тазовых лимфатических узлов и области брюшной полости.
- Стадия 4. Заболевание затрагивает внутренние органы, в частности печень, селезенку, кишечник и костный мозг.
Как происходит диагностика
Подозрение возникает при осмотре и ощупывании узлов, а диагноз подтверждается только биопсией.
В дальнейшую диагностику входят следующие процедуры:
- анализ крови (сюда входит как общий, так и биохимический);
- цитологические исследования с целью обнаружить клетки Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга;
- гистологический анализ;
- биопсия в области опухоли;
- УЗИ брюшной полости, особенно при подозрении на поражение узлов брюшной полости;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- сцинтиграфия и лапаротомия.
Что касается основных мероприятий, которые назначаются обязательно, то это: цитологическое исследование и гистологическое. Все остальные — в индивидуальном порядке.
Лечение заболевания
Лечение в данном случае является довольно длительным, с применением радиации, химических, таргетных и повышающих иммунитет препаратов.
В отдельных случаях используется удаление очага путем его иссечения. В сложных ситуациях или при рецидиве нередко требуется пересадка костного мозга.
Для лечения такого заболевания, как лимфогранулематоз у детей и взрослых, как правило, используется химиотерапия. Схема лечения назначается индивидуально в зависимости характера течения заболевания и его формы.
Схему химиотерапии (набор препаратов, число циклов и интервалы между ними) подбирает онколог-гематолог в зависимости от стадии и факторов риска. Самостоятельно принимать или менять противоопухолевые препараты нельзя.
Иногда применяются и иные схемы лечения. Курс лечения занимает несколько месяцев. С одной стороны, использование данного метода лечения дает хорошие результаты с точки зрения подавления процесса злокачественного характера. Однако, с другой стороны, это сильнейший удар по иммунитету человека. Для защиты от инфекций и осложнений врач назначает сопроводительное лечение. Если на фоне химиотерапии поднялась температура выше 38 °C, начались кровотечение или резкая слабость, немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
В некоторых случаях в качестве дополнительного лечения назначается облучение, которое направлено на уничтожение тех злокачественных клеток, которые остались в лимфатических узлах после применения лекарств.
Народные средства, прогноз и диета при лимфоме Ходжкина
Травы, сода и другие народные средства лимфому не лечат и не заменяют химио- и лучевую терапию. Любое дополнительное средство (в том числе травяные чаи и добавки) нужно заранее согласовать с врачом, поскольку многие из них взаимодействуют с лекарствами.
Беременность или тяжёлое состояние не повод заменять лечение народными средствами: схему в таких случаях подбирает врач с учётом безопасности для женщины и плода.
Если лечение начато на ранних этапах, значительную часть больных удаётся излечить. Даже при поражении внутренних органов современное лечение даёт хорошие шансы, хотя прогноз зависит от стадии, возраста и других факторов; индивидуальный прогноз называет лечащий врач.
Осложнениями могут быть инфекции, поражение внутренних органов и, спустя годы после лечения, вторичные опухоли, включая лейкоз, поэтому нужно длительное наблюдение у врача.
Как и при любом заболевании, необходимо придерживаться специально разработанной диеты. В данном случае основной целью является улучшение работы иммунной системы и восстановление веса. Поскольку при заболеваниях онкологического характера у пациентов отсутствует аппетит, питание в это время должно быть максимально полноценным, разнообразным и калорийным. Особенно это касается тех пациентов, которые прошли курс химиотерапии.
Обычно рекомендуют ограничивать жирное красное мясо, копчёности и консервы, больше есть овощей, злаков, фруктов, зелени и рыбы; точные рекомендации даёт врач или диетолог, особенно во время химиотерапии. Голодать и сидеть на строгих диетах нельзя.
