Колоректальный рак — злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки. Многие такие опухоли связаны с изменениями в полипах, но не каждый полип превращается в рак. Опухоли этих отделов кишечника имеют общие черты, однако подходы к обследованию и лечению различаются. Универсальная цифра смертности не описывает прогноз конкретного человека.
Факторы риска и симптомы
Риск повышается с возрастом, при семейном анамнезе колоректального рака, некоторых наследственных синдромах, ранее выявленных аденомах и длительных воспалительных заболеваниях кишечника. Значение имеют курение, алкоголь и ожирение. Наследственные синдромы, в том числе семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, требуют отдельной программы наблюдения.
Семейный аденоматозный полипоз связан с наследственными изменениями гена APC и развитием большого числа полипов. Это отдельный синдром, а не обычная причина каждой случайно обнаруженной аденомы. При случаях рака кишечника в семье, особенно в молодом возрасте, врач может предложить генетическую консультацию. Сам факт наличия полипа ещё не позволяет диагностировать наследственный синдром.
Физическая активность и отказ от курения полезны для снижения риска. Питание обсуждают в рамках общего здорового рациона; нельзя объявлять дефицит фолиевой кислоты доказанной универсальной причиной рака или назначать витамины как средство гарантированной профилактики. Даже соблюдение рекомендаций не исключает заболевание полностью.
Настораживают стойкое изменение характера стула, кровь в кале, необъяснимая анемия, похудение и боли в животе. Эти признаки неспецифичны; их причиной могут быть и другие болезни. Рак иногда не вызывает заметных жалоб. Посинение кожи не является диагностическим признаком «опухолевой интоксикации». При выраженном кровотечении, нарастающей боли, многократной рвоте и задержке стула или газов нужна срочная помощь.
Скрининг и подтверждение диагноза
Скрининг предназначен для людей без симптомов. Используют анализы кала на скрытую кровь и другие рекомендованные тесты, а также эндоскопические методы; выбор и интервалы зависят от программы и риска. Удаление подходящих предраковых полипов может снизить вероятность рака, но не даёт полной защиты. При жалобах требуется диагностическое обследование независимо от даты следующего скрининга.
Положительный анализ кала не доказывает рак: источник крови или изменений необходимо уточнить, обычно с помощью колоноскопии. При ней врач осматривает слизистую кишечника, может взять образцы ткани и удалить подходящие полипы. Размер в один миллиметр не является универсальным порогом удаления; тактика зависит также от вида, расположения и безопасности вмешательства. Исследование ткани помогает подтвердить диагноз и определить характер образования.
КТ-колонография позволяет оценить кишечник по изображениям, но сама не даёт образца ткани и не удаляет полип. При подозрительных результатах может потребоваться колоноскопия. Бариевую клизму не следует представлять обязательным современным этапом диагностики. Анализ крови выявляет анемию и помогает оценить состояние, но не заменяет исследование подозрительного участка.
После подтверждения опухоли определяют её распространённость. При раке прямой кишки особенно важна оценка местного распространения, часто с помощью МРТ таза. Обследование на отдалённые очаги и необходимые лабораторные показатели назначают по клинической ситуации. Решение о стадии опирается на совокупность данных.
Лечение: ободочная и прямая кишка
При локализованном раке ободочной кишки основным методом часто является удаление поражённого участка с регионарными лимфатическими узлами. Часть очень ранних образований можно лечить эндоскопически при выполнении специальных критериев. Необходимость химиотерапии после операции зависит от стадии и риска рецидива; при метастатической болезни системное лечение часто играет основную роль. Доля пациентов, которым нужна операция, не задаётся общей цифрой для всех случаев.
При раке прямой кишки последовательность лечения может включать лекарственную и лучевую терапию до операции. Для некоторых ранних опухолей возможны локальные вмешательства; после полного клинического ответа в отдельных случаях обсуждают строгое наблюдение в опытном центре. Такая тактика не означает возможность самостоятельно отказаться от операции. Лучевая терапия используется при раке прямой кишки значительно чаще, чем при раке ободочной кишки, и не является обязательной для каждого колоректального рака.
Химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия — разные группы лечения. Например, оксалиплатин, иринотекан и капецитабин относятся к химиотерапии, а цетуксимаб и бевацизумаб — к таргетным препаратам. Возможность их применения определяется диагнозом, биомаркерами, ранее проведённым лечением и состоянием пациента. Иммунотерапия подходит некоторым опухолям с определёнными молекулярными характеристиками. Принимать перечисленные средства вместе без выбранной врачом схемы нельзя.
При отдалённых метастазах план может включать лекарственное лечение и, у тщательно отобранных пациентов, удаление или локальное лечение отдельных очагов. Паллиативные вмешательства помогают при непроходимости, кровотечении и других осложнениях. Они не обязательно совпадают с частичным удалением первичной опухоли. Поддерживающая помощь, питание и реабилитация нужны по индивидуальным потребностям.
Наблюдение после лечения
Сочетание методов не гарантирует успеха. После лечения составляют план осмотров, колоноскопии и иных исследований с учётом стадии, проведённой терапии и риска рецидива. Всем пациентам не требуется одинаковое ежегодное «полное обследование кишечника». Новые жалобы нужно сообщать раньше планового визита. Если появилась стома или изменился характер стула, команда помогает адаптировать уход, питание и повседневную активность.
