Если у человека диагностирована миеломная болезнь, лечение ее напрямую зависит от тяжести недуга и специфики сопутствующей недугу симптоматики. Важно знать: множественная миелома пока неизлечима в большинстве случаев, но это хроническое заболевание, с которым при современном лечении многие пациенты живут годами, нередко десять лет и более. Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям, поэтому откладывать обращение к гематологу нельзя. Если лечение миеломы началось на ранних стадиях, результаты обычно лучше. Многое зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста, особенностей самой болезни и ответа на терапию.
Современная противоопухолевая терапия считается наиболее эффективным способом контроля болезни. У некоторых препаратов (например, мелфалана) при длительном применении есть редкий риск вторичных опухолей крови, включая острый лейкоз, но он значительно меньше, чем опасность самой миеломы, и врач взвешивает его при выборе схемы. Отказываться от назначенного лечения из-за этого страха не нужно: обсудите риски с гематологом.
О симптомах и причинах заболевания
Течение болезни и прогноз зависят и от сопутствующих состояний и осложнений, среди которых:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- сепсис;
- почечная недостаточность.
Болезнь представляет собой злокачественное образование системы крови. Средний возраст людей, страдающих недугом, 60-65 лет. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. Точные причины возникновения заболевания неизвестны, но риск могут повышать некоторые факторы. Среди них — пожилой возраст, радиоактивное облучение, длительный контакт с бензолом, пестицидами и некоторыми органическими растворителями, а также ожирение. Предшествовать миеломе может состояние, называемое моноклональной гаммапатией неясного значения (MGUS), поэтому его нужно наблюдать у врача. Курение и мышьяк доказанными причинами миеломы не считаются.
Болезнь, как правило, проявляется во множественной форме, отличающейся наличием значительного количества литических опухолей в костях. Параллельно у пациентов развивается остеопороз, в костном мозге увеличивается число опухолевых плазматических клеток. Заболевание сопровождается болью в костях, патологическими переломами, повышением кальция в крови (гиперкальциемией). Резкая боль в спине с онемением или слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания, а также жажда, спутанность сознания и сильная слабость требуют срочного вызова скорой помощи. У людей, страдающих миеломой, развивается анемия различной степени тяжести. Помимо нее, может развиваться снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов. Снижение нормальных клеток крови и самой иммунной системы повышает риск инфекций.
Из-за ослабления иммунитета организм становится открытым для возникновения различных патологий, в первую очередь тех, которые носят бактериальный характер. Клинические проявления множественных миелом разнообразны. Одним из ведущих признаков заболевания являются боли в костях, особенно в спине. Нарушение функции тазовых органов и слабость в ногах могут быть признаком сдавления спинного мозга и требуют срочной помощи. Пациенты, страдающие заболеванием, часто испытывают слабость и головокружение.
Основные направления борьбы с недугом
На наличие недуга способны указать признаки интоксикации и почечной недостаточности. При миеломе иногда наблюдаются нарушения зрения (из-за повышенной вязкости крови), длительные головные боли, резкое снижение веса, частые инфекционные заболевания. На начальной стадии заболевания анемия может и не наблюдаться, несмотря на то, что она относится к категории основных признаков недуга.
Множественная миелома может сопровождаться повышенной кровоточивостью, но у части пациентов перечисленные признаки отсутствуют, и заболевание, особенно на первых порах, протекает бессимптомно. Для диагностики применяются сбор анамнеза, общий и биохимический анализы крови, электрофорез и иммунофиксация белков крови и мочи, определение свободных лёгких цепей, исследование костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия), рентгенография, низкодозная КТ или МРТ.
Обнаружить заболевание возможно посредством применения нескольких методов, но, как показывает медицинская практика, болезнь редко диагностируется на начальных порах из-за того, что пациенты обращаются к врачам, когда уже испытывают сильно выраженные болевые симптомы. Если диагностика подтвердила наличие у пациента недуга, противодействие заболеванию должно вестись одновременно в двух направлениях:
- борьба со злокачественными образованиями;
- коррекция осложнений, присущих множественным миеломам.
Современная медицина считает, что при бессимптомной (тлеющей) миеломе лечение обычно не начинают сразу: преимущества раннего лечения при низком риске не доказаны, а у лекарств есть побочные эффекты. Поэтому у таких пациентов проводят регулярное врачебное наблюдение (анализы и обследования по графику). Начинать терапию нужно при появлении симптомов или признаков поражения органов — решение принимает гематолог.
Если же заболеванию сопутствуют явно проявляющиеся симптомы, для противодействия недугу используют:
- противоопухолевую лекарственную терапию (химиотерапию, иммуномодулирующие, ингибиторы протеасом, моноклональные антитела, кортикостероиды);
- трансплантацию стволовых клеток;
- лучевую терапию;
- хирургическое лечение (например, стабилизация поражённой кости или декомпрессия при сдавлении спинного мозга).
Лекарственное лечение миеломы подбирает гематолог. Чаще всего применяют комбинации нескольких препаратов, например ингибитор протеасом (бортезомиб), иммуномодулятор (леналидомид) и дексаметазон, а также моноклональные антитела (даратумумаб); более старые схемы (мелфалан с преднизолоном, VAD, VBMCP) сейчас используются реже. Длительность лечения, дозы и состав схемы определяет только врач с учётом возраста, состояния почек, сопутствующих болезней и ответа на терапию. Молодым пациентам, как правило, предлагают высокодозную терапию с последующей трансплантацией собственных стволовых клеток.
Как еще замедлить деструктивные процессы?
Лучевая терапия представляет собой применение ионизирующего облучения; при миеломе её чаще используют для уменьшения боли в отдельных очагах поражения костей и при сдавлении спинного мозга.
Помимо лечения самой миеломы, проводят поддерживающую терапию: обезболивание, защиту костей, профилактику инфекций.
В лечении заболевания практически повсеместно применяется метод трехступенчатого обезболивания:
- на первой ступени назначают ненаркотические обезболивающие (чаще парацетамол); нестероидные противовоспалительные препараты при миеломе применяют с большой осторожностью или вообще избегают, так как они повреждают почки, которые при этой болезни и без того под ударом;
- на второй — слабые опиоиды (трамадол и другие по назначению врача);
- на третьей — опиоиды сильного действия, в том числе морфин.
Не принимайте обезболивающие и комбинированные препараты с кодеином, метамизолом и подобные без назначения врача.
Для снижения боли могут использоваться немедикаментозные методы (положение тела, ортопедические корсеты, лечебная физкультура по разрешению врача). Магнитотерапия не замедляет деление опухолевых клеток и не повышает иммунитет, а физиотерапию при опухолях можно применять только по решению онколога.
Миеломе сопутствует разрушение костей и повышение уровня кальция в крови, которое может вызывать жажду, слабость, нарушения ритма сердца и спутанность сознания. Для нормализации состава крови врач назначает обильное питьё в рамках, которые определены функцией почек, а также препараты, снижающие кальций (бисфосфонаты, деносумаб, кальцитонин, кортикостероиды). Витамин D и препараты кальция при повышенном кальции крови без решения врача принимать нельзя — они могут навредить. Лечение почечной недостаточности при миеломе направлено на то, чтобы:
- поддержать функционирование почек;
- создать условия для вывода токсинов из организма.
Для решения этих задач врач подбирает лечение индивидуально: быстро начатая противоопухолевая терапия, контроль жидкости и электролитов, исключение препаратов, вредных для почек (в частности, НПВС и рентген-контрастных веществ без необходимости). Количество питья и соли определяет врач с учётом отёков и анализов. Диету при почечной недостаточности составляют вместе с нефрологом и диетологом; самостоятельно исключать из рациона мясо, рыбу и яйца не нужно, так как это приводит к потере веса и мышечной массы. При тяжёлой почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ.
Чего нельзя делать: опасные «рекомендации знахарей»
Важной составляющей поддержки являются меры по защите от инфекций (прививки по рекомендации врача, гигиена, своевременное лечение простуд) и ЛФК, которую подбирают с учётом риска переломов. Народные средства не лечат миелому и не «препятствуют делению раковых клеток». Знахари чаще всего предлагают такие травы, как:
- окопник обыкновенный;
- сабельник болотный;
- донник лекарственный.
Окопник содержит пирролизидиновые алкалоиды, которые при приёме внутрь токсичны для печени, поэтому его нельзя принимать внутрь. Донник содержит кумарины и может усиливать кровоточивость, а при миеломе уже есть риск кровотечений и поражения печени и почек. Противоопухолевый эффект этих растений у людей не доказан, и они не укрепляют иммунитет. Водочные настойки трав опасны для печени и несовместимы с лекарственной терапией. Любые травы и добавки нужно согласовывать с лечащим гематологом; их нельзя использовать вместо лечения. При появлении жёлтой окраски кожи, сильной боли в животе, кровотечения, спутанности сознания вызывайте скорую помощь.
