Рак яичек у мужчин — это онкологическое заболевание, поражающее тестикулы. Этот вид рака встречается довольно редко и среди всех случаев онкологии наблюдается лишь в 1,5-2%.
Среди урологических заболеваний, наблюдающихся у мужчин в возрасте от 10 до 60 лет, рак яичка составляет примерно 5% от всех случаев заболеваемости. Наиболее часто рак яичка развивается у людей младше 35 лет, причем болезнь протекает очень агрессивно. Нередко эмбриональный рак становится причиной развития злокачественной опухоли в области яичек у мужчин.
Основные причины и предрасполагающие факторы развития рака яичек у мужчин
Рак яичка у мужчин является едва ли не самым опасным заболеванием, способным полностью нарушить репродуктивную функцию. У мужчин с крипторхизмом, то есть врожденным недоопущением яичек, этот вид злокачественного образования встречается на порядок чаще, причем даже если было предпринято хирургическое лечение этой анатомической аномалии, все же риск развития рака в дальнейшем сохраняется. Односторонний и тем более двусторонний крипторхизм повышают риск развития рака; степень риска оценивает врач. Операция по опусканию яичка в детстве снижает, но не устраняет риск, поэтому такие мужчины должны регулярно наблюдаться у уролога.
Сравнительно недавно было выявлено, что у больных с раком яичек имеется примерно 12 участков хромосом опухолевых клеток, способных передаваться по наследству. Наследственная предрасположенность повышает риск заболевания у ближайших родственников, но далеко не во всех случаях у мужчин с диагностированным раком яичка в семейном анамнезе имеются случаи подобной патологии. К факторам, которые связывают с повышенным риском, относятся (для части из них связь научно подтверждена не полностью):
- курение;
- работа на вредных производствах;
- алкоголизм;
- наркомания;
- травмы половых органов;
- худощавое телосложение;
- вирусные инфекции;
- врожденные патологи развития половых органов;
- орхит, являющийся осложнением свинки.
Существует 3 основных временных пика, при которых наиболее часто наблюдается появление рака яичка. Первый возрастной пик приходится на раннее детство. У мальчиков, как правило, рак яичек развивается при перерождении доброкачественной эмбриональной тератомы. Затем второй пик приходится на возраст от 20 до 40 лет, в то время как третий пик появления злокачественной опухоли яичек приходится на возраст старше 55 лет.
Классификация рака тестикул
Существует довольно много подходов к классификации опухолей, поражающих тестикулы. При классификации по гистологическому принципу все виды рака яичка подразделяются на герминогенные и негерминогенные, а также смешанные. Герминогенные опухоли берут начало из половых (зародышевых) клеток яичка. Негерминогенные развиваются вследствие перерождения тканей стромы яичка.
На герминогенные злокачественные опухоли яичка приходится примерно 95% случаев развития рака этой области.
Наиболее часто встречающимися герминогенными опухолями являются семиномы, тератобластомы, эмбриональный рак и хорионэпителиомы. Приблизительно 40 % случаев герминогенных опухолей приходится на семиномы, в то время как на несеминомные опухоли приходятся остальные 60%. При семиноме течение, как правило, классическое, но примерно в 15 % случаев наблюдается патологическая секреция гонадотропина.
Негерминогенные злокачественные опухоли являются довольно редким явлением и составляют всего 5% от всех случаев рака яичка. К наиболее распространенным опухолям стромы относится саркома, сертолиома и лейдигома.
В деле диагностики и лечения рака имеет значение не только тип злокачественной опухоли, но и стадия развития патологического процесса. Для определения стадии и специфики развития процесса используется международный TNM-критерий классификации.
- Т1 — опухоль ограничена яичком.
- Т2 — опухоль с прорастанием в оболочки яичка или сосуды.
- Т3 — опухоль прорастает в семенной канатик.
- Т4 — опухоль прорастает в ткани мошонки.
- N1 — имеет место распространение метастазов в лимфоузлы.
- N2 — имеет место пальпирующееся увеличение лимфоузлов.
- М1 — метастазирование в отдаленные органы, в том числе легкие, мозг и т.д.
Главные симптомы рака яичка у мужчин разного возраста
Признаки рака яичка у мужчин заметны довольно отчетливо. Как правило, при поражении раком яичек симптомы имеются и со стороны мочеполовой системы, и со стороны органов, пораженных метастазами. Местные проявления первичной опухоли включают:
- чувство тяжести и отек мошонки;
- припухлость или уплотнение одного яичка (часто безболезненное);
- дискомфорт и боли в области мошонки;
- дискомфорт и боли в нижней части живота;
- половая дисфункция;
- признаки воспаления;
- увеличение и болезненность грудных желез.
Помимо всего прочего, в мошонке может начать скапливаться жидкость, что приводит к ее увеличению. Помимо симптомов, локализованных в области первичной опухоли, также могут наблюдаться проявления, характерные для всех онкологических заболеваний, в том числе стремительная потеря веса, общая слабость, быстрая утомляемость.
При метастазировании первичной опухоли клиническая картина зависит от того, какие системы будут затронуты. Нередко при прогрессировании рака яичка в первую очередь наблюдается поражение забрюшинных лимфатических узлов, увеличение которых может спровоцировать сдавливание нервных корешков, что в большинстве случае сопровождается сильнейшими болями в спине. При сдавливании кишечника или метастазировании в эту область может наблюдаться кишечная непроходимость.
При блокаде нижней полой вены и лимфатических путей в большинстве случаев развивается лимфостаз, сопровождающийся отеками нижних конечностей. Разрастание опухоли может спровоцировать и сдавливание мочеточников, что может стать причиной развития почечной недостаточности или гидронефроза. При появлении интоксикации может наблюдаться тошнота, кахексия и слабость. Негерминогенные опухоли, поражающие яички, могут спровоцировать дисгормональные нарушения, в том числе преждевременную маскулинизацию у детей, а также феминизацию у взрослых мужчин.
Как диагностируется и лечится рак яичек
Диагностика рака начинается с опроса пациента и пальпации мошонки. При выявлении уплотнения, узелков и других аномалий, как правило, назначается УЗИ, компьютерная томография и диафаноскопия, которые позволяют исключить другие заболевания. Помимо всего прочего, компьютерная томография позволяет выявить вторичные опухоли, вызванные метастазированием основной.
Далее проводится биопсия новообразования для определения его типа. Особое значение в диагностике рака яичек имеют лабораторные исследования. Уплотнение или увеличение яичка — повод в ближайшие дни обратиться к урологу; при внезапной сильной боли в мошонке вызывайте скорую (103/112), это может быть перекрут яичка или иное неотложное состояние. Биохимический анализ крови и мочи позволяет выявить повышенный уровень бета-ХГЧ и альфа-фетопротеина, а также лактатдегидрогеназы и плацентарной щелочной фосфатазы. Отклонение от нормы этих маркеров и мужских гормонов является показательным для рака яичек, но подобные нарушения определяются лишь в 50% случаев. Для выявления органов, затронутых при метастазировании, проводится УЗИ почек и брюшной полости, КТ головного мозга, МРТ и остеосцинтиграфия.
Рак яичка относится к наиболее излечимым опухолям, особенно если выявлен на начальной стадии и нет метастазов; лечение проводит только онколог-уролог. Как правило, требуется комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство химио- и лучевой терапии. В большинстве случае проводится радикальная паховая орхиэктомия, которая предполагает удаление опухоли вместе с яичком семенным канатиком и другими близлежащими тканями. Органосохраняющая операция может проводиться лишь в том случае, если опухоль не успела значительно разрастись, но при этом имеется поражение обоих яичек, поэтому удаление органов может привести к бесплодию и другим расстройствам.
Химиотерапия и лучевая терапия назначаются в зависимости от типа и стадии опухоли: врач определяет, нужны ли они, когда и в каком объёме. Препараты и схемы подбираются индивидуально. Лечить рак травами и «народными» средствами нельзя — это опасно и отнимает драгоценное время. Профилактика рака яичек предполагает своевременное прохождение плановых осмотров, причем это особенно важно для тех мужчин, которые находятся в группе риска.
