Среди множества злокачественных заболеваний наиболее опасной является меланома кожи. Она диагностируется не так часто. Меланома представляет собой раковое заболевание, при котором поражаются меланоциты. Последние представляют собой клеточные структуры, содержащие меланин. Этот пигмент определяет цвет кожи и способность кожных покровов изменять свой окрас под воздействием ультрафиолетового излучения. Злокачественная меланома опасна тем, что способна давать метастазы в любой внутренний орган. Кроме того, нередко ее путают с простыми родинками. Какова этиология и клиника данной патологии?
Характеристика меланомы
Меланома на лице или других участках тела чаще всего возникает у лиц старше 50 лет. Меланома у детей встречается значительно реже. Тем не менее в детском возрасте возможны солнечные ожоги, что в последующем может стать причиной развития рака. Не все знают, что такое меланома. Как и любая другая форма рака, она характеризуется следующим:
- наличием большого количества атипичных клеток;
- трудно поддается лечению (особенно на поздних стадиях);
- способностью метастазировать в лимфатические узлы и другие важные органы.
Важной особенностью меланомы является то, что опухолевые клетки умеют «прятаться» от иммунной системы, в силу чего опухоль может быстро развиваться и увеличиваться в размерах. Меланома — заболевание, число случаев которого растёт во всём мире. Главный фактор риска — избыточное ультрафиолетовое излучение (солнце и солярии). В нашей стране наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Чаще всего меланому выявляют у пожилых людей, но болеют и молодые. Без своевременного лечения болезнь опасна для жизни, зато при раннем выявлении шансы на излечение высоки.
Разновидности и формы роста опухоли
Каковы виды меланомы? В настоящее время выделены следующие формы этого ракового заболевания:
- узловая;
- поверхностная;
- лентигинозная;
- беспигментная;
- подногтевая.
Они различаются по локализации и внешнему виду. Узловая и нодулярная меланома — это одно и то же. Каждая из них имеет свои клинические особенности. Немаловажное значение имеют стадии развития данной опухоли. Различают стадию радиального и вертикального роста. Известно, что кожа любого человека состоит из следующих слоев: эпидермиса, собственно кожи и подкожной клетчатки. Эпидермис состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового слоя. Именно в эпидермисе залегает пигмент меланин. В дерме различают 2 слоя.
В процессе радиального роста опухоли происходит ее распространение в базальный слой кожных покровов. Нередко это вызывает воспалительную реакцию, шелушение кожи. Вертикальный рост характеризуется тем, что новообразование начинает расти в высоту. Оно возвышается над кожей. Именно в этот период происходит метастазирование.
Стадии заболевания
Опытный врач обязан знать все стадии меланомы, так как от этого во многом зависит прогноз и тактика лечения. Данное заболевание кожи протекает в 4 основные стадии. Классификация меланомы основана на величине новообразования, глубине поражения кожи и способности к метастазированию. При стадии 1A толщина опухоли составляет менее 0,75 мм.
Располагается она в эпителиальном слое. При этом отсутствуют изъязвления и метастазы. При 1B стадии происходит увеличение размера опухоли до 1,5 мм. В процесс вовлекается дерма. Опухоль затрагивает сосочковый слой или находится на границе его с сетчатым. Отдаленные метастазы отсутствуют.
Вторая стадия меланомы также подразделяется на 2 подстадии. Стадия 2A отличается тем, что толщина образования варьируется от 1,5 до 4 мм. При этом поражается сетчатый слой дермы. Важно, что в этом слое располагаются нервные окончания, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Метастазы в данной ситуации не выявляются. При стадии 2B толщина опухоли увеличивается до 4 мм и более. В процесс вовлекается подкожно-жировой слой кожи. Метастазов не наблюдается.
Для меланомы на 3 стадии характерно наличие метастазов в лимфоузлах. Кроме того, могут формироваться дочерние опухоли на кожных покровах. На этой стадии лечение сложнее, но современные методы (хирургия, иммунотерапия, таргетная терапия) дают реальные шансы, и тактику определяет онколог. Наиболее тяжело протекает 4 стадия заболевания. Ее особенность — поражение других органов. Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах, легких. Типичным признаком в этот период является увеличение концентрации фермента ЛДГ.
Этиологические факторы
Нужно знать не только то, что такое меланома кожи, но и причины ее возникновения. Они не так многочисленны, что упрощает постановку диагноза. Если имеются симптомы меланомы, причины могут включать в себя:
- солнечные ожоги;
- частое посещение соляриев;
- избыточную инсоляцию (естественную и искусственную);
- наследственную предрасположенность;
- наличие врожденных или приобретенных невусов (родимых пятен);
- наличие пигментной ксеродермы.
К предрасполагающим факторам развития заболевания относится белый цвет кожи, наличие светлых волос и голубых глаз, пожилой возраст, мужской пол, склонность к формированию на коже веснушек. Акральная меланома или любая другая чаще всего возникает на фоне избыточного ультрафиолетового излучения. Последнее является частью солнечного спектра. Лица, которые в весеннее или летнее время предпочитают проводить отдых на пляже, имеют риск развития меланомы. Установлено, что люди, регулярно посещающие солярии, страдают меланомой значительно чаще. Дело в том, что ультрафиолет способствует нарушению репликации ДНК клеток кожи.
Все это происходит медленно. Нередко требуются годы, чтобы начался процесс формирования меланомы. Немаловажное значение имеет то, что развитию меланомы способствует наличие невусов. Они бывают различные: сложные, пограничные, голубые. Малигнизация родинок встречается довольно часто. Существуют признаки, которые указывают на процесс злокачественного перерождения невусов. К ним относятся:
- увеличение площади поражения кожи (горизонтальный рост);
- изменение окрашивания родинок;
- изменение формы;
- возвышение над кожей;
- наличие очага воспаления;
- наличие зуда;
- размягчение родинки;
- изменение очертания кожи;
- нарушение оволосения в области расположения родинки;
- кровоточивость;
- мокнутие;
- появление язв;
- появление дочерних образований более мелкого размера;
- образование сухих твердых корочек.
Клинические проявления
Как определить меланому? Симптомы ее довольно специфичны. Они зависят от формы опухоли. Если имеет место беспигментная меланома, то на кожных покровах формируется небольшое бесцветное образование (уплотнение). С течением времени данное образование покрывается чешуйками и приобретает шершавость. Чаще всего диагностируется узловая меланома. Все начинается с формирования небольшого узла. Он безболезненный при пальпации, имеет розовый или темный цвет. В некоторых случаях на поверхности узла появляются язвы, которые способны кровоточить. По мере развития воспаления изменяется поверхность новообразования. Она становится неровной, покрывается наростами. Рядом с опухолью нередко формируются дочерние образования. При меланоме симптомы могут долго не проявляться.
Чаще всего опухоль представляет собой вид бляшки темного цвета. Границы ее четкие. Если обнаружена данная форма меланомы на спине, то это значительно ухудшает прогноз. Что же касается поверхностной меланомы, то она представляет собой образование красного цвета, нередко имеющее полосы. В том случае, если она обнаружена на ранней стадии, шансы на излечение высоки. Лентигинозная меланома может быть представлена злокачественным лентиго или акральной формой заболевания. Для лентиго характерно появление бляшки темного цвета, которая чаще всего локализуется на коже лица, реже — на спине или конечностях.
Подногтевая меланома в большинстве случаев обнаруживается под ногтевыми пластинками или на лице. Нередко поражается слизистая рта. Как выглядит меланома в данной ситуации? Внешне опухоль напоминает пятно, расположенное выше уровня кожи, коричневого цвета с четкими границами. Диссеминированная меланома протекает тяжелее всего. При ней имеются метастазы в различные внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, желчный пузырь, поджелудочную железу).
Диагностические мероприятия
Обнаружение лентиго-меланомы или любой другой не составляет труда. Диагностика предполагает тщательный осмотр кожных покровов всего тела, опрос пациента, проведение биопсии с последующим микроскопическим исследованием клеток, анализ крови, инструментальное исследование. При обнаружении меланомы ногтя необходимо осмотреть опухоль под лупой. При этом оцениваются форма и размеры новообразования, самочувствие пациента. Ранняя диагностика лентиго-меланомы включает в себя дерматоскопию. Осуществляется она при помощи специального прибора (дерматоскопа). При этом оценивается опасность невуса.
В 1985 году была предложена система, по которой необходимо оценивать состояние невусов. Она включает в себя следующие критерии:
- симметричность образования;
- характер краев;
- величину родинки;
- цвет;
- изменчивость.
В случае если выявлена асимметричность, неровные края, изменчивость, большие размеры, наличие разной цветовой гаммы, можно заподозрить лентиго-меланому или какую-либо другую ее форму. Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования удалённой ткани.
Важно: подозрительную родинку нельзя самостоятельно срезать, выжигать, прижигать, прокалывать или «лечить» мазями и народными средствами — это травмирует опухоль и повышает риск её распространения. Диагностическое удаление (эксцизионную биопсию) проводит онколог или хирург по правилам онкологической операции.
При подозрении на меланому необходимо помнить, что категорически запрещается травмировать опухоль и пытаться удалить её самостоятельно или в косметическом салоне. Для выявления метастатических очагов проводится КТ, МРТ, сцинтиграфия.
Лечебные мероприятия
Если обнаружена меланома на голове, в области спины или на другом участке тела, требуется незамедлительное лечение. Тактика лечения зависит от стадии патологического процесса. На раннем этапе (при 1 или 2 стадии) при отсутствии метастазов проводится операция. Это основной метод лечения данной патологии. В ходе операции проводится удаление меланомы. Одновременно удаляется часть прилегающих здоровых кожных покровов (отступ определяет хирург в зависимости от толщины опухоли). Если поражены лимфоузлы, то их тоже могут удалить. Криодеструкция, прижигание, лазерное и электрическое удаление для лечения меланомы не применяются.
Если диагностика меланомы выявила метастазы, схему лечения подбирает онколог: сегодня при метастатической меланоме применяются иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек), таргетная терапия при наличии определённых мутаций, а также лучевая терапия и химиотерапия. Лекарственные препараты этих групп токсичны, поэтому назначаются и контролируются только специалистом; дозы и схемы здесь не приводятся.
Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от следующих факторов: размера опухоли, наличия метастазов, качества лечения, глубины поражения кожи, наличия язв, возраста пациента. При раннем выявлении тонкой меланомы шансы на излечение очень высоки. При наличии метастазов прогноз серьёзнее, но современные методы лечения заметно улучшили результаты.
Возможности классической химио- и лучевой терапии при диссеминированной меланоме ограничены, поэтому важны современные лекарственные методы в специализированном центре. Лечение данной патологии на дому, травами, мазями, содой и прочими «народными средствами» недопустимо, они не лечат меланому и лишь отнимают время! Обратитесь к онкологу или дерматологу-онкологу в ближайшие дни, если родинка изменилась, кровоточит, быстро растёт или появилась новая тёмная «язвочка»; при кровотечении, которое не останавливается, — вызывайте скорую (103). Профилактика меланомы предполагает предупреждение интенсивного ультрафиолетового облучения, отказ от посещения соляриев. При наличии невусов рекомендуется периодическое обследование. Таким образом, меланома является одним из самых злокачественных и опасных для человека заболеваний.
