Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особое место занимает рак желудка, симптомы которого могут длительное время отсутствовать.
В настоящее время данная патология остаётся одним из распространённых злокачественных новообразований. Рак желудка имеет большое социальное значение, ввиду того что зачастую приводит к преждевременной смерти больного человека. Нередко больные обращаются к врачу уже слишком поздно (на 3 или 4 стадии рака). Каковы этиология, клиника, лечение и профилактика данного заболевания?
Строение и функции желудка
Рак может образоваться в любом отделе желудка. Для установления точного диагноза и проведения лечения необходимо знать анатомические особенности этого органа. Желудок представляет собой полый мышечный орган, который способен растягиваться до больших размеров. Располагается он брюшной полости непосредственно между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В расслабленном состоянии желудок имеет объем около 0,5 л. При попадании в него пищи стенки растягиваются, объем резко возрастает. Основными функциями данного органа являются:
- накопление пищи;
- механическое ее измельчение и переваривание;
- всасывание некоторых веществ (воды, электролитов);
- тщательное перемешивание пищевого комка;
- продвижение пищи в нижележащие отделы;
- защитная.
В желудке различают несколько отделов: кардиальный, пилорический, дно и тело. Изнутри желудок покрыт слизистой оболочкой с железистым эпителием. Рак развивается из самого эпителиального слоя. В тяжелых случаях рак может прорастать в мышечный или подслизистый слой.
Особенности рака желудка
Рак желудка распространен практически во всех странах мира. Данный недуг встречается у мужчин и у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 70 лет. Мужчины болеют чаще женщин. В последнее время заболевание нередко выявляется у людей в более молодом возрасте.
Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в следующих странах: Япония, Корея, Мексика, Чили, Финляндия и некоторые другие. Рак желудка остаётся одной из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний в мире.
Рак желудка остаётся одним из частых онкологических заболеваний и в мире, и в России. В Украине, говоря о патологии желудка, упоминают шлунку. Шлунка — это «желудок» по-украински.
Каковы причины данного заболевания? На сегодня наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:
- нерациональное питание;
- инфицирование органов ЖКТ Helicobacter pylori;
- отягощенная наследственность;
- курение;
- наличие хронических инфекционных заболеваний;
- воздействие канцерогенных веществ;
- злоупотребление спиртными напитками;
- гормональные нарушения;
- особенности конституции;
- наличие хронического гастрита;
- нарушение выработки соляной кислоты и желудочного сока.
Данное злокачественное новообразование желудка формируется не без участия внешних факторов. Обсуждают связь между частотой встречаемости рака и содержанием в почве некоторых химических элементов (кобальта, меди). Кроме того, немаловажное значение имеют экологическая обстановка, качество потребляемой воды, вредные профессиональные факторы.
Погрешности в питании
Питание — один из факторов, влияющих на риск рака желудка. Риск рака повышают:
- употребление слишком горячей пищи;
- избыток в рационе копченостей, соленой и жирной пищи;
- употребление некачественной пищи;
- несоблюдение режима питания (интервалов между питанием).
На сегодня в магазинах имеется широкий ассортимент продуктов. Риск повышают избыток солёной, копчёной и маринованной пищи, а также нитрозамины, которые образуются в некоторых переработанных продуктах. В большинстве случаев умеренно дифференцированная опухоль (рак) развивается не сразу. Атрофический гастрит, особенно связанный с инфекцией Helicobacter pylori, относят к предраковым состояниям. Большинство людей с гастритом рака не имеют, но при длительных жалобах нужно обследоваться.
Рацион с малым количеством свежих овощей и фруктов связан с повышенным риском рака желудка. Усугубляет ситуацию регулярное употребление спиртного. Этиловый спирт и продукты его распада оказывают раздражающее действие на слизистую желудка. Со временем это может приводить к развитию гастрита. Инфекцию Helicobacter pylori выявляют и лечат по назначению врача; схему и дозы антибиотиков подбирает только врач.
Разновидности рака
Классификация рака желудка включает в себя множество форм. В основе классификации лежат морфофункциональные изменения и тип роста опухоли. Различают следующие формы данного заболевания:
- аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- недифференцированный рак;
- мелкоклеточный;
- перстневидный.
Установлено, что чаще всего поражаются пилорический и антральный отделы органа, реже — тело желудка. В зависимости от роста опухоли различают экзофитный и инфильтративный рак. В первом случае опухоль растет наружу, то есть в просвет органа. При этом она имеет вид цветной капусты, блюдца или язвы. Для инфильтративного роста опухоли характерно поражение большой площади слизистой. При этом опухоль стелется по желудку.
В ряде случаев при обследовании пациента может обнаружиться лейомиома желудка. Не нужно путать ее с раком. Лейомиома не дает метастазов в другие органы. Она относится к доброкачественным опухолям желудка. Перстневидноклеточный рак желудка отличается тем, что в процессе гистологического исследования обнаруживаются атипичные клетки, напоминающие перстни. Встречается он очень редко. Наиболее опасным является недифференцированный рак желудка.
Стадии заболевания
В онкологии принято выделять несколько стадий развития опухоли. В основе данного разделения лежат следующие критерии:
- наличие первичной опухоли и ее размеры;
- наличие регионарных метастазов;
- наличие отдаленных метастатических очагов.
Под регионарными метастазами подразумевается проникновение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. Данные клетки провоцируют появление новых очагов. Отдаленные метастазы могут быть в любом органе. Чаще всего они обнаруживаются в печени, легких. Инфильтративный рак желудка или любой другой при наличии дальних метастазов плохо поддается лечению. Выделяют 4 основные стадии рака. При 0 стадии обнаруживается рак на месте. При этом поражается слизистый слой органа, но опухоль не прорастает в ткани. При 1 стадии наблюдается поражение подслизистого слоя без наличия метастазов. Для 2 стадии характерно прорастание мышечного слоя органа. При этом подвижность желудка и его функция практически не страдают.
На 2 стадии возможно появление одиночных метастазов в регионарных лимфоузлах. Важно, что лечебные мероприятия наиболее эффективны на 1 и 2 стадиях рака. Низкодифференцированный рак желудка или любая другая его форма на 3 стадии характеризуется тем, что поражаются все слои желудка (эпителиальный, подслизистый и мышечный). Кроме того, имеются множественные регионарные метастазы. Рак желудка 4 стадии протекает наиболее тяжело. В данной ситуации опухоль затрагивает окружающие ткани и органы (поджелудочную железу, кровеносные сосуды). Важный признак 4 стадии — наличие отдаленных метастазов.
Клинические симптомы
Каковы признаки рака желудка? Различают 2 группы симптомов: специфические и неспецифические. Последние включают в себя недомогание, снижение аппетита и массы тела, незначительное повышение температуры тела. Первые признаки рака желудка зачастую не воспринимаются всерьез больным. Ранние признаки злокачественной опухоли неспецифичны и чаще вызваны гастритом или язвой, но если они держатся более двух-трёх недель или сочетаются с потерей веса и затруднением глотания, нужна гастроскопия. Они могут включать в себя:
- дискомфорт в эпигастральной области;
- болевой синдром;
- тошноту;
- изжогу;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- частую отрыжку;
- чувство переполненного желудка.
На поздних стадиях может появляться рвота с примесью крови, напоминающая кофейную гущу (это признак кровотечения: немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, как и при чёрном дегтеобразном стуле, обмороке или резкой боли в животе), развивается асцит, увеличивается печень. Нередко у больных развиваются желтуха, анемия. При наличии метастазов увеличиваются лимфатические узлы. Как и для любого злокачественного процесса, для рака желудка характерно снижение массы тела человека. Наблюдается это по причине отсутствия аппетита и отвращения к пище.
На ранней стадии боли могут появляться, но нередко симптомов нет совсем. Чаще всего они ноющего или тянущего характера. Локализация болей — эпигастральная область или левое подреберье. На поздних стадиях, когда поражается печень, боли могут ощущаться справа. Боли при раке желудка возникают после употребления пищи. При этом они непостоянные. При наличии эрозивной формы рака боли могут появляться на голодный желудок. Ранняя диагностика рака желудка бывает часто затруднена в связи с тем, что симптомы могут отсутствовать.
Признаки рака различных отделов желудка
Опытный врач должен знать не только причины рака желудка, но и симптомы поражения того или иного отдела органа. При поражении опухолью начального отдела желудка (кардии) на первый план выступают следующие клинические симптомы:
- нарушение проглатывания пищи;
- тошнота;
- рвота;
- срыгивание пищи.
Подобная симптоматика появляется ввиду затруднения прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ. Для рака пилорического отдела характерно затруднение эвакуации пищевого комка. При этом больные предъявляют жалобы на боль после приема пищи, тяжесть в области желудка. Частыми симптомами являются отрыжка, рвота. Многократная рвота со временем приводит к дегидратации (обезвоживанию). Подобное состояние требует проведения инфузионной терапии. Рак тела желудка отличается долгим бессимптомным течением. Местные признаки болезни развиваются уже при далеко зашедшем процессе.
Диагностические и лечебные мероприятия
Низкодифференцированная аденокарцинома желудка и другие формы рака требуют своевременного выявления. От этого во многом зависят прогноз здоровья и выбор оперативного вмешательства. Диагностика рака включает в себя:
- опрос пациента;
- пальпацию живота;
- лабораторное исследование;
- инструментальное исследование.
Лабораторное исследование предполагает проведение общего и биохимического анализов крови, мочи, определение наличия онкомаркеров. Для определения гистологического типа рака делается биопсия. Наибольшую ценность представляют инструментальные методы. К ним относится КТ, рентгенологическое исследование (рентгеноскопия), гастроскопия. В ходе рентгеноскопии вводится красящее вещество. При раке желудка наблюдаются дефект наполнения, изменение рельефа слизистой желудка. Желудок может быть уменьшен в размере. Нередко обнаруживаются эрозия или язвы. Дополнительно проводятся лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография.
Лечение злокачественных опухолей желудка (рака) чаще всего оперативное.
При этом удаляется весь орган или его часть. В ходе операции нередко удаляются пораженные лимфатические узлы. Правильное питание при раке желудка имеет большое значение после операции. Во время операции нередко удаляются пораженные лимфатические узлы. После частичной резекции органа питание должно быть дробным. Пища должна быть кашицеобразной. Исключаются из употребления алкоголь, жареные, копченые и острые блюда. Возможные осложнения рака желудка включают в себя кровотечение, непроходимость выходного канала желудка. Таким образом, рак желудка на поздних стадиях плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость при этом невысока. Помимо операции по показаниям применяют химиотерапию, лучевую и таргетную терапию; схемы и дозы определяет онколог. Профилактика направлена на отказ от курения и алкоголя, питание с достаточным количеством овощей и фруктов, лечение инфекции Helicobacter pylori по назначению врача и периодическое обследование. Травы, сода, диеты и голодание рак желудка не лечат.
