Когда человеку ставят диагноз лейкемия, один из первых вопросов, которые он задает себе, касается того, лейкоз лечится или нет.
Особенно волнует этот вопрос родителей, у детей которых диагностировано это заболевание.
Разновидности лейкоза, распространенные среди детей
У детей из онкологических заболеваний наиболее часто развивается именно лейкоз. Болезнь развивается тогда, когда кровяные клетки, которые в процессе своего развития должны стать эритроцитами, лейкоцитами и лимфоцитами, не доходят до конечного этапа своего развития, а перерождаются в атипичные, злокачественные клетки. Они разрастаются в костном мозге и с течением времени вытесняют здоровые клетки. В результате это приводит к образованию бластных, то есть опухолевых клеток, значительному снижению содержания здоровых кровяных клеток.
Прослеживается связь между развитием лейкоза у детей и некоторыми факторами:
- Генетические заболевания. К ним относятся синдром Ли-Фромени, синдром Дауна и т. п.
- Врожденные нарушения иммунной системы.
- Наследственность. Риск развития лейкемии повышается, если, например, у сестры или брата был диагностирован лейкоз.
- Осложнения. Особенно это касается последствий химиотерапии, радиации или контакта с растворителем бензолом.
- Иммуносупрессия, то есть угнетение иммунной системы. Она может возникнуть в результате приема препарата, который снижает реакцию отторжения трансплантируемых органов.
При стойких симптомах ребёнку необходимо обследование. Для детей без симптомов нет универсального скрининга лейкоза; наблюдение при наследственном синдроме определяют индивидуально.
Разновидности и симптомы лейкемии у детей
У детей и подростков наиболее распространена острая форма лейкоза. Кроме того, выявлены и типы лейкемии, которые наиболее часто встречаются у детей:
- Острый лимфобластный лейкоз. Он наиболее распространен: в 3 случаях из 4 у детей диагностируется именно эта форма.
- Острый миелобластный лейкоз. Он диагностируется немного реже.
Остальные типы лейкемии, во-первых, сами по себе не являются достаточно распространенными. Во-вторых, у детей они встречаются крайне редко. Независимо от формы лейкемии, заболевание сопровождается рядом характерных симптомов:
- общая слабость;
- хроническая усталость;
- бледность кожных покровов и слизистых;
- повышенная температура тела;
- кровотечения, беспричинное появление гематом, синяков;
- признаки, характерные для инфекции: кашель и слабость и др.;
- одышка.
Заболевание может сопровождаться и рядом других симптомов:
- болевые ощущения в суставах, костях;
- отечность шеи, конечностей, лица, в области паха и живота;
- дискоординация движений;
- ухудшение зрения;
- головная боль;
- судороги;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- рвота;
- кожные реакции (сыпь);
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
У детей и подростков рак крови достаточно эффективно поддается лечению.
Результаты зависят от подтипа, генетических особенностей лейкоза и ответа на терапию. Родители не виноваты, если болезнь выявлена поздно или плохо отвечает на лечение.
Методы диагностики лейкемии у детей
Курсу лечения предшествует диагностическое обследование ребенка. Для постановки диагноза врачу необходимо иметь:
- полную клиническую картину болезни;
- данные осмотра;
- результаты анализов.
Исследования определяют точный тип лейкоза и группу риска, по которым выбирают лечение; обычная стадийность I–IV к острым лейкозам не применяется.
Как правило, применяются следующие диагностические методы:
- Анализ крови (общий). По его результатам оценивается количество здоровых и злокачественных кровяных клеток.
- Биопсия костного мозга. Для этого из грудины или тазовых костей ребенка берут пункцию.
- Люмбальная пункция — получение спинномозговой жидкости из пространства вокруг нервных структур, а не ткани спинного мозга; её исследуют на лейкозные клетки.
Очень важно проходить повторные обследования, чтобы контролировать, как организм ребенка реагирует на терапию и наблюдается ли положительная динамика.
Методы лечения лейкоза у детей
Курс лечения зависит от типа лейкемии. В любом случае ребенок с диагнозом лейкоз должен проходить лечение в онкогематологическом центре или отделении. Многие дети достигают длительной ремиссии, но переносимость и результат индивидуальны; семье нужна медицинская и психологическая поддержка.
Перед началом лечения необходимо провести терапию осложнений лейкемии. Как правило, лечение в таком случае направлено против инфекции, включает в себя курс антибиотиков, переливание крови и другие методы. Противолейкозное и поддерживающее лечение планируют совместно; задержка терапии острого лейкоза может быть опасна. Существует несколько методов, которые применяются при лечении лейкемии:
- Химиотерапия. Это главный метод лечения. При этом проводится как терапевтический, так и поддерживающий курс после улучшения состояния.
- Лучевая терапия. Направлена на разрушение злокачественных клеток и уменьшение опухолей. Заключается в воздействии радиационного облучения.
- Трансплантация стволовых клеток. Назначается, если лечение не дает эффекта. При трансплантации ребенку пересаживают кроветворящие стволовые клетки. Перед этим при помощи химио- и лучевой терапии воздействуют на опухолевые и кроветворные клетки костного мозга.
Стоит отметить, что при лечении детей практически не используется хирургическое вмешательство. Основу лечения составляет лекарственная терапия; облучение применяют по ограниченным показаниям.
Химиотерапия при лейкозе у детей
Этот метод заключается в применении химиопрепаратов. Цель — уничтожение и угнетение роста злокачественных клеток, а также купирование их деления. Препараты могут вводиться следующими способами: перорально, внутривенно, внутримышечно или внутрилюмбально. Химиотерапия может быть системной (когда препарат воздействует на весь организм, распространяясь по нему через кровоток) и локальной (когда препарат воздействует точно на место локализации опухоли). Интратекальные препараты вводят в спинномозговую жидкость для профилактики или лечения поражения центральной нервной системы. Региональная внутриартериальная терапия не является обычным методом лечения детского лейкоза. Химиотерапия показана в первую очередь при диагнозе острый лимфобластный лейкоз. При остром лимфобластном лейкозе лечение обычно включает несколько фаз; при других лейкозах схемы отличаются:
- Этап индукции. Цель — достичь ремиссии. Ремиссию оценивают по клеточному составу костного мозга, показателям крови и исследованию остаточной болезни. Это не гарантия полного исчезновения всех лейкозных клеток; проценты ответа зависят от конкретного протокола и группы пациентов. Нередко ребенка госпитализируют, чтобы не возникло никаких осложнений в виде инфекций и др. Очень важно обеспечить ребенку должный уход, правильный рацион питания, при необходимости принимать антибиотики и переливать эритроциты и тромбоциты — все это позволит избежать многих осложнений, связанных с химиотерапией.
- Этап консолидации (интенсификации). Продолжительность и интенсивность консолидации определяются протоколом. Цель — уничтожение злокачественных клеток, оставшихся в организме. Для этого проводят комбинированную терапию. Схема подбирается строго индивидуально для каждого маленького пациента. Если у ребенка высокий риск лейкемии, то терапия более интенсивная, иногда требуется провести повторный курс консолидации. В таком случае применяются те же лекарства.
- Этап поддерживающий. Назначается только после наступления ремиссии. Продолжительность поддерживающего лечения определяют по протоколу; при большинстве схем ОМЛ длительная поддерживающая терапия не используется. Ребенку назначают химиопрепараты (перорально и внутривенно), в зависимости от степени риска рецидива заболевания. Может быть проведена дополнительная терапия.
Насколько интенсивным будет лечение, зависит от того, к какой группе риска рецидива относится маленький пациент: стандартной, средней или высокой.
Лучевая терапия при лейкозе у детей
Этот метод заключается в использовании внешнего радиационного облучения. Его цель — разрушение злокачественных клеток. По сравнению с химиотерапией, лучевую терапию применяют не так часто. Лучевая терапия может быть двух видов:
- Направленная. Источник радиационного излучения направляется строго на те участки, где наблюдается скопление раковых клеток. При ОЛЛ облучение рассматривают по отдельным показаниям; хронический лимфолейкоз — другая болезнь и крайне необычен в детском возрасте.
- Системная, или тотальная. Тотальное облучение применяют лишь в отдельных схемах подготовки к трансплантации, а не при всех типах лейкоза. При этом методе облучается весь организм. При детском лейкозе облучение назначают по строго определённым показаниям; основой большинства схем является лекарственная терапия. Схема тотального облучения при подготовке к трансплантации зависит от протокола; повторяющиеся пятидневные курсы не являются универсальным стандартом.
Лучевая терапия сопровождается симптомами, неприятными для пациента. Часть эффектов проходит, но возможны длительные и поздние последствия, поэтому необходимо последующее наблюдение. Кроме того, существуют препараты, которые облегчают состояние больного.
