Онкомаркеры при раке лёгкого — вспомогательный анализ для наблюдения за заболеванием; сами по себе они диагноз не ставят. 
Онкомаркерами называют вещества, которые вырабатываются опухолью или организмом в ответ на неё (чаще белки). Они определяются в анализах крови и иногда других жидкостей. Уровень маркера лишь косвенно связан с размерами опухоли и не определяет стадию. Нельзя полностью доверять онкомаркерам: повышение бывает и при неопухолевых заболеваниях, а нормальный результат не исключает рак. Наиболее распространенные маркеры рака легких:
- фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1);
- нейрон-специфическая энолаза (NSE);
- раковый эмбриональный антиген (РЭА) или карциноидоэмбриональный антиген (CEA).
Существуют различные методы диагностики рака легких. Онкомаркеры не подходят для скрининга и самостоятельной диагностики: диагноз рака лёгкого ставят по результатам визуализации (КТ) и исследования ткани опухоли. Рост маркера может быть одним из поводов для дополнительного обследования, но сам по себе не доказывает злокачественный рост. Во время химиотерапии динамика маркеров помогает врачу в наблюдении, но временное повышение не доказывает, что лечение выбрано верно, а понижение — что опухоль исчезла. Оценку делает онколог в сопоставлении с КТ и состоянием пациента.
Фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1)
Цитокератины — это белки, входящие в состав клеток эпителия. При разрушении опухолевых клеток их фрагменты попадают в кровь, и количество фрагмента цитокератина 19 определяют с помощью маркера Cyfra-21-1. Повышенный уровень может быть связан с немелкоклеточным раком лёгкого (НМКРЛ), в первую очередь плоскоклеточным. Диагностику необходимо проводить совместно с клиническими, лучевыми и гистологическими методами исследования. Уровень маркера может частично отражать распространённость болезни, но уверенности в онкомаркерах нет: например, скорость увеличения уровня онкомаркера может не соответствовать скорости развития болезни. 
Если после операции уровень маркера не снижается или снижается медленно, врач может заподозрить, что часть опухоли сохранилась; повышение после окончания лечения может быть поводом искать рецидив. В обоих случаях решение принимают только после дополнительного обследования. Область применения Cyfra-21-1:
- наблюдение за течением немелкоклеточного рака лёгкого;
- вспомогательная оценка эффекта лечения и раннее подозрение на рецидив;
- помощь в оценке прогноза вместе с другими данными.
Для анализа на Cyfra-21-1 используют кровь пациента. Немного завышенный уровень может быть у людей с почечной недостаточностью. Ложноположительный результат может получиться у человека, страдающего хроническим гепатитом или фиброзом лёгких. Референсные значения и единицы измерения (чаще нг/мл) зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентируйтесь на бланк лаборатории и заключение врача, а не на «универсальные» нормы. Заболевания, при которых возможно повышение Cyfra-21-1:
- рак легких;
- образование в легких рубцовой ткани;
- хронические воспалительные заболевания (например, гепатит);
- нарушение работы почек;
- онкологическое заболевание пищевода;
- рак шейки матки;
- опухоль мочевого пузыря;
- рак яичников.
Нейрон-специфическая энолаза (NSE)
NSE — это фермент, который присутствует в клетках головного мозга и нервной ткани. Повышенный уровень NSE в крови может быть при мелкоклеточном раке лёгких (МКРЛ), нейробластоме и других нейроэндокринных опухолях, а также при некоторых неопухолевых состояниях. Для наблюдения за болезнью исследуется активность фермента, потому что она может быть связана с распространённостью процесса. Область применения NSE:
- диагностика нейроэндокринных опухолей;
- диагностика и контроль МКРЛ.
Для МКРЛ NSE является одним из основных онкомаркеров. Вскоре после начала химиотерапии уровень фермента может временно возрастать из-за распада опухолевых клеток, а затем обычно снижается; временный рост нельзя считать доказательством успеха лечения, его оценивает врач вместе с другими обследованиями. Уровень NSE помогает в наблюдении, но не позволяет делать самостоятельных «уверенных прогнозов». Анализ на NSE Чтобы определить уровень NSE, необходимо исследовать кровь; образец не должен быть повреждён (при разрушении эритроцитов показатель завышается). Для исследования используются различные методы. В зависимости от выбранного метода получают определенный результат, который нельзя сопоставлять с результатом, полученным другим методом. Это может привести к неверной постановке диагноза. Референсные значения зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентируйтесь на бланк с нормами, указанными в лаборатории. Заболевания, на которые может указывать повышенный уровень маркеров:
- мелкоклеточный рак легких;
- другие нейроэндокринные и некоторые иные опухоли;
- некоторые неопухолевые заболевания, а также гемолиз пробы;
- семиномы;
- нейроэндокринные опухоли;
- нейробластома.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) или карциноидоэмбриональный антиген (CEA)
РЭА — это гликопротеин (белок с высоким содержанием углеводов). Он вырабатывается в тканях желудочно-кишечного тракта плода. У взрослого человека его уровень в крови обычно низкий. При ряде опухолей количество РЭА в крови увеличивается. Уровень этого вещества можно определять и в плевральной жидкости. Уровень антигена может быть завышен и при неопухолевых заболеваниях, а также у курильщиков. Область использования РЭА:
- обнаружение рецидивов;
- мониторинг течения болезни;
- проверка эффективности проведенной операции;
- оценка ответа на лечение различных видов онкологических заболеваний;
- вспомогательная оценка при подозрении на опухоль (на ранней стадии маркер часто остаётся нормальным, поэтому для скрининга он не подходит).
Анализ на РЭА Для проведения анализа исследуется кровь пациента. Умеренное повышение РЭА может быть связано с неопухолевыми причинами: почечной недостаточностью, пневмонией, туберкулёзом, панкреатитом, язвенной болезнью, циррозом печени или курением. Единицы и референсные значения у разных лабораторий отличаются (чаще нг/мл), поэтому ориентируйтесь на лабораторный бланк.
Выраженное повышение РЭА может наблюдаться при разных онкологических заболеваниях (рак толстой кишки, лёгкого, молочной железы, яичников и других), но это не диагноз и требует обследования у врача.
Любой анализ на онкомаркеры не является точным доказательством наличия или отсутствия заболевания. По результатам необходимо консультироваться с врачом-онкологом; не меняйте лечение и не откладывайте биопсию или КТ из-за одного числа. При кашле, кровохарканье, одышке, потере веса или резком ухудшении самочувствия обратитесь к врачу, независимо от «хорошего» результата анализа, а при сильной одышке или обильном кровохарканье вызывайте скорую помощь.
