При таком заболеваний, как рак средостения, симптомы могут проявляться самым разным образом. Рак средостения — это собирательное название для целой группы новообразований разного морфологического состава, которые могут располагаться в медиастинальном пространстве грудной полости. Причины появления злокачественных образований в средостении могут крыться как во внутренних, так и во внешних факторах.
На злокачественные образования в области средостения приходится всего 3-7% от всех диагностируемых случаев онкологических заболеваний человека. Большинство раковых образований в средостении отличаются высокой степенью злокачественности, так как появляющееся образование оказывает не только компрессионное воздействие на органы грудной клетки, но и способно прорастать в рядом расположенные ткани.
Классификация злокачественных опухолей средостения
При рассмотрении анатомического строения средостения выделяются верхний, средний и нижний этажи, а также передний, задний и средний отделы. При определении расположения образования учитывают как этажи, так и отделы.
В пределах средостения располагается множество важных органов, в том числе вилочковая железа, дуги аорты, а кроме того, ее ветви, симпатические нервы, ответвления блуждающего нерва, клеточные и фасциальные образования, плечеголовной ствол, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, подключичные и сонные артерии, перикард, легочные артерии, пищевод, бифуркация трахеи и многое другое.
Все раковые опухоли, которые могут появляться в области средостения, могут быть формально разделены на первичные и вторичные.
Вторичный рак развивается вследствие метастазирования злокачественных новообразований, изначально образовавшихся в других органах.
Первичные опухоли, способные развиваться в области средостения, могут иметь самый разный морфологический состав. В зависимости от генеза новообразования можно выделить:
- неврогенные;
- мезенхимальные;
- дизэмбриогенетические;
- лимфоидные;
- опухоли вилочковой железы.
К распространенным неврогенным опухолям, встречающимся в средостении, относятся невриномы, ганглионевромы, параганглиомы и нейрофибромы. Учитывая количество различных нервных окончаний, располагающихся в этой области, появление опухолей, связанных с нервной тканью, довольно распространенное явление.
Мезенхимальные опухоли могут иметь массу различных форм, в том числе: лейомиом, липосарком, лимфангиом, фибром, лейомиосарком, липом, ангиосарком.
Лимфоидные новообразования являются едва ли не самыми распространенными. Часто встречаются лимфомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз и лимфосаркомы. Стоит отметить, что лимфосаркома средостения может быть как первичным, так и вторичным образованием.
К дизэмбриогенным опухолям, часто встречающимся в средостении, относятся тератомы, внутригрудной зоб, хорионэпителиомы и семиомы. Тератомы средостения могут иметь разные характеристики; зрелые обычно доброкачественны, а другие герминогенные опухоли требуют иной оценки. Тип устанавливают по обследованию и ткани. Вилочковая железа чаще подвержена образованию доброкачественных и злокачественных тимом.
Статистические данные показывают, что в верхнем отделе средостения чаще встречаются лимфомы, тимомы и загрудной зоб. В переднем отделе этой области наиболее распространены мезенхимальные опухоли лимфомы, тератомы и тимомы. В средней части средостения чаще встречаются перикардиальные и бронхогенные кисты, а также лимфомы. В области заднего средостения нередко наблюдаются неврогенные опухоли и энтерогенные кисты.
Нужно отметить, что в средостении нередко могут развиваться псевдоопухоли и некоторые виды истинных кист. К псевдоопухолям, часто развивающимися в средостении, следует отнести аневризмы крупных кровеносных сосудов, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе Бека и туберкулезе. К истинным кистам относятся целомические кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты, а также кисты, образованные таким паразитом, как эхинококк.
Симптоматические проявления злокачественных образований в средостении
Большинство видов опухолей, развивающихся в области средостения, длительное время не проявляет свое присутствие какими-либо симптомами. Именно бессимптомное течение нередко становится причиной поздней диагностики злокачественных новообразований в этой области. Длительность бессимптомного течения во многом зависит от вида новообразования, скорости его увеличения в размерах и взаимосвязи с располагающимися рядом органами. Нередко опухоли в этой области обнаруживаются при плановом проведении флюорографии. К самым раним симптомам разрастания опухоли в этой области относится болевой синдром и дискомфорт в груди.
Степень интенсивности болей и их продолжительность во многом зависят от типа опухоли и ее размера. Появление болевых ощущений связано с тем, что нередко опухоли прорастают в нервные волокна или их сплетения, а в некоторых случаях могут стать причиной появления компрессии нервных волокон. Нередко болевые ощущения отдают в шею, межлопаточную область или плечо. При расположении в левой части средостения боли могут очень напоминать приступы стенокардии. Нередко увеличивающаяся в размерах опухоль может сдавливать кровеносные сосуды, что может спровоцировать:
- шум в голове;
- головную боль;
- цианоз кожных покровов;
- одышку;
- боли в груди;
- набухание шейных вен;
- повышение венозного давления.
В случае если образование давит на бронхи или трахею, может появиться стридорозное дыхание, кашель, дисфония и одышка. При сдавливании пищевода нередко развивается дисфагия, то есть нарушение глотания. В зависимости от типа и расположения опухоли возможны следующие проявления, но ни одно не обязательно:
- аритмией;
- слабостью;
- плевритом;
- артралгией;
- снижением веса.
Помимо всего прочего, некоторые злокачественные опухоли могут провоцировать появление кожного зуда, повышенной потливости и т.д.
Методы диагностики злокачественных образований средостения
Данные, полученные при сборе анамнеза, не позволяют точно определить причину появления симптомов. Учитывая локализацию средостения, для постановки диагноза недостаточно осмотра пульмонологом и хирургом. Для того чтобы определить наличие опухоли средостения, особое внимание уделяется результатам таких инструментальных исследований, как:
- рентгеноскопия грудной клетки;
- рентгенография пищевода;
- МРТ;
- компьютерная томография грудной клетки;
- медиастиноскопия;
- бронхоскопия;
- трансбронхиальная биопсия;
- трансторакальная биопсия;
- торакоскопия.
При обнаружении увеличенных лимфатических узлов в подключичной области нередко требуется проведение прескаленной биопсии. При подозрении на лимфоидную опухоль назначается биопсия костного мозга. Проведение всесторонней диагностики позволяет точно определить тип и локализацию опухоли.
Как проводится лечение злокачественных опухолей в средостении
Средостение — анатомическая область, а не единый тип рака. Тимомы, лимфомы, герминогенные и другие опухоли лечат по разным протоколам. При лимфоме операция обычно нужна для диагноза, а лекарственное лечение может быть основой; при подходящей тимоме рассматривают удаление.
Открытое вмешательство и торакоскопия имеют разные показания. Облучение и лекарства не являются одинаковым дополнением для всех образований. Перед биопсией и операцией важно установить вероятный тип и отношение к сосудам и дыхательным путям.
Нарастающая одышка, шумное дыхание, отёк лица и шеи, слабость или спутанность сознания требуют срочной оценки.
