Рак двенадцатиперстной кишки, симптомы которого на самой ранней стадии определить очень сложно, относится к редким злокачественным заболеваниям. Как и другие злокачественные опухоли, эта болезнь имеет пессимистические прогнозы при запущенных формах.
Современные методы лечения (особенно в хороших клиниках) дают хороший шанс на излечение при своевременном обращении к специалистам. В связи с этим вопрос диагностики и лечения рака двенадцатиперстной кишки приобретает жизненно важное значение. При всей сложности дифференциации его от других болезней, ранняя диагностика является первостепенной задачей онкологов.
Особенности болезни
Двенадцатиперстная кишка является первым (начальным) отделом тонкой кишки и начинается с желудочного привратника. Рак двенадцатиперстной кишки представляет собой образования онкологического характера, локализующиеся в этой зоне, чаще всего поражает эпителии крипт желудка и дуоденальные железы. В то же время поверхностные структуры значительно реже становятся очагом опухолевого процесса.
Рак двенадцатиперстной кишки по своему распределению в органе подразделяется на два типа: экзофитный вид, когда начальный очаг формируется в поверхностных тканях (обычно на внутренней полости); и эндофитный вид, когда процесс протекает внутри тканей стенок. По продольной локализации рак двенадцатиперстной кишки можно обнаружить в любом из трех отделов: верхнем и нижнем горизонтальных участках или в нисходящей зоне.
Болезнь одинаково поражает людей обоих полов в возрасте старше 50 лет и очень редко людей моложе 30 лет. По характеру развития и симптомам рак двенадцатиперстной кишки трудно дифференцировать от таких заболеваний, как рак желчного протока, дуоденального сосочка или головки поджелудочной железы. Чаще всего этот тип онкологии является следствием вторичного механизма: прорастание опухоли из рядом находящегося органа.
Причины заболевания
До настоящего времени этиология злокачественных опухолей до конца не изучена и находится на стадии гипотез. Причина рака двенадцатиперстной кишки у конкретного человека часто неизвестна. Риск рака тонкой кишки повышается при некоторых состояниях, включая болезнь Крона, целиакию и семейный аденоматозный полипоз; наличие фактора риска не означает неизбежную болезнь. 
Патогенез болезни
Наиболее часто опухоль развивается в нисходящей зоне, прилегающей к сосочковой области (почти ¾ всех локализаций), это перипапиллярный рак. Причиной такого проявления болезни может стать вторичный механизм, вызванный прорастанием образования из желчного протока или тканей поджелудочной железы. Почти 16% всех случаев рака двенадцатиперстной кишки относится к ее верхнему горизонтальному участку — супрапапиллярный рак.
Значительно реже определяется инфрапапиллярный тип болезни, который проявляется в виде опухоли в нижней горизонтальной зоне. Если сравнивать с раком желудка, то опухоль в двенадцатиперстной кишке значительно реже приводит к метастазам; он может распространяться в регионарные лимфоузлы и отдалённые органы.
Симптомы перипапиллярного рака
Данная патология симптомы на своей ранней стадии практически не проявляет. Они начинают выявляться по мере развития процесса, когда вовлекается значительная область образованной кишкой и сужается ее внутренний просвет. Проявляется затруднение поступления желчи в кишечник. Появляются первые явные симптомы: болевые ощущения в подложечной зоне и области подреберья с правой стороны; тошнота; потеря аппетита. Желтушное проявление от еле заметного визуально перерастает в характерное. Развитие опухолевого процесса вызывает воспалительную реакцию в поджелудочной железе, что приводит к различным формам панкреатита.
Симптомы рака в горизонтальных отделах кишки
Проявление рака двенадцатиперстной кишки в верхнем горизонтальном отделе определяется развитием стеноза и его характерными симптомами. К таким признакам относится:
тяжесть в желудке;- тошнота;
- сильные боли в области подреберья с правой стороны;
- метеоризм;
- рвота;
- изжога и отрыжка желудочного сока увеличенной кислотности.
В то же время опухоль не удается обнаружить путем пальпации.
При появлении опухоли в нижней горизонтальной области кишки, ее размеры уже вырастают до такой степени, что улавливаются при пальпации. Сужение внутреннего просвета кишки существенно и приводит к непроходимости кишки. Часто проявляется рвота с желчными примесями; появляется тяжесть и ощущение сдавливания в подложечной зоне.
Помимо специфических симптомов, вызванных локализацией в разных зонах, рак в двенадцатиперстной кишке имеет общие характерные проявления: нарастающее малокровие, резкое похудание, потеря аппетита, утомляемость, значительное снижение трудоспособности. Развитие опухолевого процесса приводит к существенному кровотечению.
Злокачественное образование может иметь различное системное строение: ретикулосаркома, лимфосаркома, в форме круглых клеток или полиморфных клеток, саркома нейронного типа и т.д. Опухоль прогрессирует в серозной, интрамуральной зоне или зонах под слизистой оболочкой. Образование, произрастающее из подслизистой зоны, заполняет внутренний просвет кишки и по виду напоминает полип. При интрамуральном типе развития опухоль пересекает практически все слои тканей стенки кишки и суживает ее полость. Вырастающие из серозной зоны новообразования выдвигаются в брюшную полость и могут достигнуть внушительных размеров.
Лечение патологии
При операбельном раке двенадцатиперстной кишки может применяться хирургическое лечение. Необходимость лекарственной или лучевой терапии определяется типом опухоли, стадией и риском рецидива; она не обязательна после каждой операции.
При хирургическом воздействии можно отметить три типа операций в зависимости от стадии развития рака и локализации опухоли по отделам кишки.
При небольшом по размеру злокачественном образовании в верхней горизонтальной зоне двенадцатиперстной кишки следует провести циркулярную резекцию поврежденного участка кишки с послеоперационным восстановлением проходимости канала с использованием непосредственного анастомоза; или сделать повторную операцию по принципу Бильрот 2, аналогичную хирургии язвы низкого типа. Для инфрапапиллярного типа болезни возможна циркулярная резекция нижней части двенадцатиперстной кишки с реанимацией кишки по принципу стык в стык.
Наиболее сложными считаются хирургические операции при наличии перипапиллярного типа рака. В случае локализации злокачественной опухоли в зоне дуоденального соска и вывода поджелудочной железы придется удалять пораженный участок двенадцатиперстной кишки, конечный участок общего желчного протока и головку поджелудочной железы.
После хирургического вмешательства чаще всего назначается курс химиотерапии для устранения возможных остаточных болезнетворных клеток. Эта процедура проводится путем использования сильных химических препаратов, которые подавляют все быстро делящиеся клетки, к которым и относятся раковые клетки.
Рак двенадцатиперстной кишки является очень тяжелой и опасной для жизни болезнью. При всей сложности диагностики необходимо своевременно выявить симптомы и провести хирургическое лечение, пока опухоль не перешла в тяжелые стадии развития.
