Лекарство от тошноты после химиотерапии существует, но подбирает его только онколог. Почему возникает тошнота после химиотерапии и что это такое?
Тошнота и рвотные рефлексы возникают очень часто после химиотерапии у онкологических больных. Тошнота — это дискомфорт и позыв к рвоте. А рвота — это уже реакция желудка, рефлекс как результат воздействия химиопрепаратов на головной мозг. Причиной тошноты могут быть и другие состояния: запор, повышение кальция в крови, поражение головного мозга, приём обезболивающих, инфекция, поэтому о стойкой тошноте всегда сообщайте врачу.
Химиопрепараты могут вызвать как один из видов рвоты, так и все вместе. Это может быть острая форма рвоты, которая возникает в течение суток после применения химиопрепаратов, а может — отсроченная. Последняя чаще возникает через несколько дней после введения химиопрепаратов.
Тошнота и рвота при химиотерапии — частая реакция организма, но терпеть её не нужно: её можно предупредить и облегчить. Химиопрепараты действуют на рвотный центр в головном мозге и на слизистую желудка и кишечника, поэтому и возникает рвота.
Особенности препаратов
Каждый введенный препарат во время химиотерапии обладает эмогентностью или тошнотворностью. При этом все вводимые вещества можно разделить на несколько групп.
Какими препаратами чаще всего вызывается тошнота и рвота? По степени «тошнотворности» химиопрепараты делят на группы: очень сильные, умеренные и слабые. К сильным относятся, например, цисплатин, циклофосфамид в больших дозах, дакарбазин, доксорубицин, а к умеренным — карбоплатин, оксалиплатин, иринотекан, ифосфамид и ряд других. Некоторые из этих препаратов выпускаются и в таблетках. Врач заранее знает, насколько ваша схема лечения вызывает тошноту, и сам назначает профилактику.
Без противорвотных препаратов тошнота появляется у большинства пациентов. Чаще тошнотой страдают молодые женщины, люди, у которых уже была тошнота при прошлых курсах, и реже — те, кто много употреблял алкоголь.
Можно ли бороться с тошнотой и рвотой?
С возникшей тошнотой во время прохождения полного курса химиотерапии бороться все-таки можно. И, несмотря на то что в ходе проведения химии используются специальные препараты, вызывающие рвотные симптомы, все-таки существуют способы облегчения тошноты и приглушения рвотных позывов. Прежде всего нужно точно соблюдать схему приёма противорвотных препаратов, которую назначил онколог: профилактику обычно начинают до введения химиопрепаратов, а не после появления тошноты.
Правильно подобранная профилактика помогает на протяжении всего курса: тошнота ослабевает, а иногда и вовсе исчезает. Но реакция человеческого организма в каждом случае индивидуальна. Есть такие пациенты, у которых плохое самочувствие и тошнота присутствует при проведении всего курса химии. Но сегодня существует много препаратов, предназначенных именно для подавления и смягчения симптомов тошноты и позывы к рвоте. Даже если не получается полностью от нее избавиться, то уменьшить можно.
Несмотря на то что время от времени появляются дискомфортные ощущения в области желудка и поджелудочной, отсутствует аппетит, а при этом тошноты нет, она исчезла и появляется лишь в том случае, когда курс химии возобновляется.
Если есть ощущение тошноты, значит человека одолевает тревога, а это лишь усложняет борьбу с ней. Тревога перед процедурой может усиливать тошноту (так называемая «предвосхищающая» тошнота), но это не значит, что страх делает болезнь неизлечимой. Если страх мешает, расскажите об этом врачу или психологу: помогают и немедикаментозные методы, и назначаемые врачом препараты.
Противорвотные препараты во время проведения химиотерапевтического курса направлены на подавления рвоты и ликвидацию тошноты. Но дело в том, что вызывать тошноту могут и запоры, и длительный кашель. В этом случае тошнота только сопровождает больного и может быть отчасти побочным эффектом принимаемого обезболивающего препарата. Поэтому до начала курса химиотерапии нужно вместе с врачом выяснить, что именно вызывает тошноту, и лечить причину.
При лёгкой тошноте можно использовать простые способы: есть небольшими порциями, пить небольшими глотками холодную воду или слабый чай, подышать свежим воздухом, попробовать имбирный чай или запах имбиря. Эти способы не заменяют противорвотные препараты, назначенные врачом, и подходят только при лёгкой тошноте.
Если тошнота связана с переживаниями перед курсом лечения, помогают дыхательные упражнения, спокойная обстановка и разговор с близкими. Успокаивающие препараты, в том числе сильнодействующие транквилизаторы, принимают только по назначению врача: самостоятельный приём опасен сонливостью, угнетением дыхания и опасным взаимодействием с другими лекарствами.
Противорвотные препараты, их действие
Для профилактики и лечения тошноты и рвоты при химиотерапии онкологи используют несколько групп препаратов: антагонисты серотониновых рецепторов (например, ондансетрон, гранисетрон), антагонисты NK1-рецепторов (например, апрепитант), дексаметазон, а также метоклопрамид и другие средства. Как правило, назначают сочетание нескольких препаратов, а выбор зависит от схемы химиотерапии. Подбор, дозировку и длительность определяет только онколог. Самостоятельно подбирать и комбинировать эти лекарства нельзя: у них есть противопоказания и побочные действия (например, влияние на ритм сердца, сонливость, запор). Некоторые из этих препаратов выпускаются и в форме свечей или инъекций.
Если рвота мешает проглотить таблетку, врач может выбрать другую форму препарата — инъекцию, пластырь или свечи. Менять форму лекарства самостоятельно не нужно.
Если рвота не позволяет проглотить таблетки, или лекарство «возвращается» обратно, сообщите об этом врачу в тот же день: он заменит форму препарата, например, на инъекцию или другое средство. Не пытайтесь заменять назначенные таблетки другими препаратами, в том числе ректальными, без совета врача. Абсолютно безопасных противорвотных нет, у каждого есть побочные действия.
Дексаметазон входит в состав многих схем профилактики тошноты и назначается врачом, обычно на несколько дней. Это гормональный препарат, у него есть побочные действия (повышение давления и сахара крови, бессонница, раздражение желудка), поэтому принимать его самостоятельно и менять схему нельзя.
Еще несколько способов уменьшить тошноту
Перед процедурой лучше съесть лёгкую пищу небольшими порциями и не переедать; пить нужно небольшими порциями в течение дня, чтобы не допустить обезвоживания.
Ни в коем случае не допускать перенаполнения желудка. Отмените полностью прием слишком соленой, сладкой, пряной и горячей пищи. Уменьшить тошноту могут нейтральные и слегка кисловатые продукты: нежирное мясо, творог, сухарики, некоторые фрукты, лимон, клюква. Лучше отказаться от жареных и жирных блюд. Еду готовьте из свежих продуктов с соблюдением правил гигиены, так как при химиотерапии иммунитет снижен.
Не должно быть никаких резких запахов дыма, пищи и духов. Во время проведения процедуры, если есть протезы, их лучше снять. Помещение, где находится больной, должно быть хорошо проветриваемым.
Желательно избегать длительных поездок первые пару дней после процедуры. Строгий постельный режим не обязателен: при хорошем самочувствии полезна лёгкая активность в соответствии с рекомендациями врача. Срочно обратитесь к врачу или вызывайте скорую помощь, если рвота повторяется и не прекращается более суток, нельзя пить жидкость, появились признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сильная жажда, головокружение), кровь в рвоте, сильная боль в животе, температура 38 градусов и выше или спутанность сознания.
