Меланома — опасное злокачественное образование кожи.
Обязательно нужно проводить лечение: меланома может быстро прогрессировать, поэтому чем раньше начать лечение, тем больше благоприятных прогнозов для больного. Подозрительную родинку (быстро растущую, меняющую цвет, форму, с неровными краями, кровоточащую, зудящую) нужно срочно показать дерматологу-онкологу. Нельзя самостоятельно удалять, прижигать, срезать, перевязывать нитками или смазывать родинку соком чистотела, кислотами и другими «средствами»: это может привести к распространению опухолевых клеток и ухудшить прогноз.
С чего начинается лечение меланомы кожи
Меланома — это злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов. В свою очередь, меланоциты — это клетки кожи, которые отвечают за синтез меланина. Меланома опасна для здоровья и жизни, т. к. может быстро пустить метастазы. Поэтому чем раньше человек обратится к онкологу и начнет лечение меланомы, тем более благоприятные прогнозы относительно терапевтического эффекта.
В первую очередь врач проводит диагностическое исследование. В частности, для него важны такие критерии: размер и локализация элемента. Для оценки онколог использует следующие методы:
- Осмотр пациента. Опытный врач очень многое может понять при одном только визуальном осмотре элемента. Однако этого недостаточно для постановки окончательного диагноза и назначения курса лечения.
- Биопсия. Это наиболее достоверный метод, который используют в случаях подозрения на онкологию. Материал, полученный в результате биопсии, направляют в лабораторию на гистологию.
- Компьютерные исследования. К ним относятся ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Это методы, которые позволяют определить стадию развития болезни.
- Дополнительные исследования. К ним относится, например, компьютерная томография. При помощи ее исследуют лимфоузлы, печень, легкие, головной мозг, кости и другие органы. В некоторых случаях необходимо провести больному полную диагностику. Как правило, такая необходимость имеется при поздних стадиях развития меланомы или при метастазах.
Только после детального обследования онколог назначает курс лечения.
Как лечить меланому кожи
Курс лечения проводится только в медицинском учреждении и под строгим контролем врачей. В современной медицинской практике при меланоме кожи применяют хирургическое лечение, а также, в зависимости от стадии, лучевую и лекарственную терапию (иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия). Основные подходы:
- Оперативный. Он подразумевает хирургическое иссечение злокачественного элемента.
- Комбинированный. Предполагает сочетание оперативного метода с лучевой и (или) лекарственной терапией, включая современную иммунотерапию и таргетные препараты. Его применяют, когда есть риск распространения процесса или метастазы.
Выбор метода лечения меланомы зависит от того, на какой стадии развития она находится.
Так, на каждом этапе лечение будет отличаться:
- Нулевая стадия. На данном этапе поражен только верхний слой эпидермиса. Поэтому, как правило, достаточно хирургического иссечения очага врачом-онкологом с обязательным гистологическим исследованием. Самостоятельное удаление родинки недопустимо. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное лечение, например кремом «Имиквимод», только по его назначению.
- Первая стадия. Меланома имеет толщину не более 1 мм, то есть размер ее маленький. В данном случае тоже применяют оперативный метод. При этом удаляется и участок здоровой кожи вокруг образования, чтобы исключить рецидив; ширину отступа определяет хирург в зависимости от толщины опухоли.
- Вторая стадия. Новообразование продолжает расти, его толщина уже более 1 мм, но на данном этапе распространение на лимфоузлы, как правило, еще не произошло. В данном случае больного направляют на операцию и проводят широкое иссечение меланомы. Если у врача возникает подозрение, что меланома поразила лимфоузлы, он направляет больного на биопсию сторожевого лимфатического узла. Если биопсия подтвердила подозрения доктора, назначают лимфодиссекцию, то есть удаление близлежащих лимфоузлов. Назначается и дополнительное лечение (препараты определяет онколог, например иммунотерапия) и постоянное наблюдение у врача.
- Третья стадия. На данном этапе, если не лечить меланому кожи, она распространяется на лимфоузлы. На данном этапе операция более сложная, поскольку удалению подлежит не только новообразование и область вокруг него, но и все лимфоузлы, которые находятся рядом с меланомой, то есть лимфодиссекция. После операции по показаниям проводится медикаментозная терапия (иммунотерапия или таргетная терапия при наличии подходящей мутации). Больной обязательно должен находиться под наблюдением врача.
- Четвертая стадия. Это еще более тяжелая стадия, поскольку развитие меланомы распространилось на другие органы. Чаще всего она поражает мозг, костную систему, печень. Кроме операции, проводится лучевая и лекарственная терапия, включая современную иммунотерапию и таргетные препараты. Кроме иссечения злокачественного новообразования, лечение направлено на устранение симптомов, которые возникли в результате метастазирования меланомы. Четвёртая стадия является самой тяжёлой, но современные препараты (иммунотерапия, таргетные препараты, при наличии показаний) у части пациентов позволяют надолго продлить жизнь и сохранить её качество. Химиотерапию назначают реже, по индивидуальным показаниям. Схему подбирает только онколог, самостоятельный приём противоопухолевых средств недопустим.
Иммунотерапия при меланоме
Этот метод лечения, как правило, назначается пациентам с меланомой 3-ей и 4-ой стадии развития. Раньше применяли препараты «Интерферон» и «Интерлейкин-2», сейчас основой иммунотерапии стали современные препараты (ингибиторы контрольных точек иммунитета), которые помогают иммунной системе распознавать опухолевые клетки. Выбор препарата делает только онколог.
Иммунотерапия может надолго контролировать болезнь, но подходит не всем и имеет серьёзные побочные эффекты (поражение кишечника, печени, лёгких, щитовидной железы и др.). Дозировку и длительность назначает только врач; о любых новых симптомах (диарея, одышка, сыпь, высокая температура) нужно сразу сообщать онкологу.
Эти препараты применяют отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Для многих больных такой подход оказывается эффективным, однако результат у разных людей разный.
Иммунотерапия применяется и в случаях, когда имеется несколько опухолей, которые нельзя полностью удалить. В отдельных случаях препараты вводят непосредственно в опухоль, что делают только специалисты в медицинском учреждении. Решение о таком лечении принимает онколог.
Лечение меланомы рецидивирующего характера
Произойдет ли рецидив болезни или нет, зависит от лечения первичной меланомы. Обычно рецидив наступает в эпидермисе рядом с местом локализации первичной меланомы. Лечение рецидивирующего заболевания осуществляется тем же хирургическим путем, как и лечение первичного.
При этом нужно учитывать тот факт, что первичная меланома может не затронуть лимфоузлы, а вот рецидивирующая может поразить и их. Об этом свидетельствует следующий симптом: область регионарных лимфатических узлов опухает. В таком случае выполняется не только широкое иссечение опухоли, но и лимфодиссекция.
Рецидив может возникнуть и в других органах. Наиболее часто он поражает легкие, костный или головной мозг, печень. Поэтому, во-первых, при рецидиве нужно проводить полную диагностику организма. Далее назначается курс лечения меланомы. Он осуществляется по той же схеме, что и лечение заболевания 4-ой стадии.
Если рецидив болезни произошел на одной из конечностей, лечение заключается в курсе химиотерапии в виде изолированной перфузии больной руки или ноги.
Наиболее сложной ситуацией является рецидив в головной мозг. Если опухоль единичная, её можно удалить хирургическим путем или облучить. Участие в клинических исследованиях обсуждается с онкологом.
Если даже меланома была благополучно излечена, пациент обязан совершать контрольные визиты к врачу по графику, который назначит онколог (в первые годы — как правило, несколько раз в год, позднее — реже). Также необходимы регулярный самоосмотр кожи и защита от солнца: ожоги и солярий повышают риск новых меланом.
