Рак вульвы возникает в тканях наружных половых органов. Чаще это плоскоклеточная карцинома, но возможны другие типы опухолей, требующие отдельного подхода. Его нельзя автоматически приравнивать к обычному раку кожи или раку влагалища. Тип образования подтверждают исследованием ткани; лечение зависит от его распространённости и состояния пациентки.
Причины заболевания
Рак вульвы характерен для женщин старше 50 лет (более ¾ всех заболеваний), из которых абсолютное большинство случаев приходится на возраст 70 и более лет; возраст повышает риск, но не является единственной причиной. Важны инфекция онкогенными типами ВПЧ и хронические заболевания кожи вульвы, включая склерозирующий лишай. Возрастная дистрофия усиливается хроническими болезненными явлениями; причем к наиболее явным катализаторам следует отнести частое инфицирование папилломавирусом, плоскоклеточная гиперплазия, склерозирующий лишай, неоплазия, атипичные виды кожного невуса и меланома других органов, онкология иной локализации. Установлена связь заболевания с осложнениями сахарного диабета, артериальной гипертензии. Риск развития рака увеличивают такие причины, как ожирение, курение, некачественное питание.
Рак вульвы может развиться на фоне предраковых изменений или хронических заболеваний кожи, но заметные предвестники присутствуют не всегда.
Бородавчатое образование требует осмотра; обычные остроконечные кондиломы чаще связаны с низкоонкогенными типами ВПЧ и не равнозначны предраку или раку вульвы.
Часто прямой причиной развития опухоли становится крауроз, выражающийся в дефектах половых губ, сужении влагалищного входа и отверстия уретры. Еще опасней сочетание крауроза с лейкоплакией вульвы. Явным предболезненным признаком считается дисплазия вульвы.
Классификация заболевания
Стадирование рака вульвы учитывает размеры, глубину инвазии, распространение на соседние структуры, регионарные узлы и отдалённые очаги. Для стадии IA опухоль ограничена вульвой, её размер не более 2 см, инвазия не более 1 мм. При IB размер может превышать 2 см или глубина инвазии — 1 мм.
Более распространённые стадии нельзя определять только по одному диаметру опухоли: важны соседние органы и характер поражения узлов. Стадию и подстадию устанавливает лечащая команда по действующей классификации.
Подробнее: медицинский источник.
Симптомы патологии
Симптомы рака вульвы могут быть неспецифичными и похожими на доброкачественные заболевания. Задержка диагностики имеет разные причины и не должна автоматически приписываться поведению пациентки. Уже начальную стадию характеризуют типичные признаки болезни: жжение и зуд вульвы в виде приступов с усилением ночью; появление на ее поверхности небольших кондилом; иногда возникновение плотных узелков.
С развитием процесса проявляются язвы в слизистых с выделением мокроты, ощущается отек, начинается разрушение покровов вульвы, сопровождающиеся усилением боли и выделениями серозной, гнойной и кровянистой жидкости. Начинается опухание клитора и инфильтрация тканей, что вызывает сильные боли. Разложение опухолей ведет к кровотечениям и зловонным выделениям.
Если больная не обратилась к врачу, то болезнь приводит к отеку лобка, нижних конечностей, нарушению выделения мочи, запорам. Запущенные стадии характеризуются развитием метастазы, субфебрилитетом, общей слабостью.
Меланома вульвы — одно из проявлений рака вульвы, имеет свои специфические признаки на начальной стадии: ускоренный рост невуса с увеличением плотности, усиление пигментации, покраснение вокруг невуса в виде неправильного венчика, возникновение папилломатозных наростов, образование трещин, значительное увеличение лимфатических узлов, выявление образований с кровотечением и корочкой.
Диагностика рака
Рак вульвы выявляется при гинекологическом исследовании, начинающемся с осмотра. Пальпацией определяется консистенция образования, наличие язв и кондилом. Использование зеркала позволяет оценить состояние слизистых. Ректовагиональными методами исследуется параметральная клетчатка. Важно качественно провести цитологические исследования мазков изъявлений и соскобов со слизистой. Необходимым элементом первичной диагностики является биопсия с привлечением средств гистологических исследований. Проводятся кольпосеопия и вульвоскопия, а также лимфография. При выявлении возможных метастаз проводится обследование соседних внутренних органов — УЗИ, рентгенография, урография и т.д.
Лечение заболевания
Операция, лучевая и лекарственная терапия применяются по показаниям. При некоторых ранних опухолях возможно локальное удаление, при других требуется больший объём операции. Обязательная радикальная вульвэктомия для всех пациенток начиная с I стадии — неверное правило.
Выбор учитывает распространённость, лимфатические узлы, общее состояние и возможность сохранения функций. Неоперабельность не означает отсутствия других вариантов помощи.
Подробнее: медицинский источник.
Профилактика заболевания
Снижение риска включает вакцинацию против ВПЧ по рекомендациям, отказ от курения и наблюдение/лечение предраковых изменений и хронических заболеваний кожи; ни один способ не гарантирует полной защиты. Наиболее реальный метод нехирургического лечения — это своевременное выявление дистрофических патологий, к которым относятся крауроз и лейкоплакия вульвы.
На этой стадии развития процесса можно обойтись медикаментозными методами и лазерной терапией.
Рак вульвы требует онкологического лечения; в зависимости от стадии используют операцию, лучевую и лекарственную терапию. Ранняя диагностика улучшает возможности лечения, но сама по себе не излечивает заболевание. А для этого помощь врачам должна оказать сама больная, если без промедления обратится к специалисту. Когда симптомы болезни проявляются явно, нельзя медлить с походом в больницу.
