Рак носоглотки возникает в верхней части глотки позади носа. Это не то же самое, что рак носовой полости или околоносовых пазух: у них могут различаться причины, типы опухоли и лечение. Заболевание встречается у людей разных возрастов; описывать его только как болезнь мужчин старше 50 лет неверно.
Что представляет собой заболевание
Многие опухоли носоглотки относятся к плоскоклеточным карциномам, включая ороговевающие и неороговевающие варианты. Точный тип определяют при исследовании ткани. Другие образования, например лимфома, требуют отдельного подхода; по месту расположения нельзя назначить одинаковое лечение всем.
С риском рака носоглотки связаны вирус Эпштейна–Барр, семейные и географические особенности, а также некоторые пищевые воздействия, включая традиционные солёные продукты в определённых популяциях. Это не означает, что любой перенесённый мононуклеоз или употребление соли обязательно приведёт к опухоли. Табачное воздействие также может иметь значение. Формулировка о наследственности у определённых рас без клинического контекста неточна.
Конкретную причину у пациента обычно установить невозможно. Фактор риска увеличивает вероятность, но не подтверждает заболевание. Производственную пыль и другие причины опухолей носа нельзя автоматически переносить на рак носоглотки.
Симптомы
Возможны уплотнение или увеличенный лимфоузел на шее, заложенность носа, носовые кровотечения, снижение слуха, шум или ощущение заложенности уха, боль, изменения глотания или речи. Проявления могут быть односторонними. Опухоль не обязательно быстро вызывает все эти симптомы; иногда первыми становятся изменения на шее.
Такие жалобы встречаются и при воспалении или других заболеваниях. «Необычное сочетание» не доказывает рак, а отсутствие увеличенных узлов не исключает его. При стойких или нарастающих симптомах следует обратиться к врачу, обычно к оториноларингологу. Резкое затруднение дыхания, сильное кровотечение или быстрое ухудшение требуют экстренной помощи.
Диагностика
Врач осматривает носоглотку, оценивает шею и по показаниям выполняет эндоскопическое исследование. Биопсия подозрительного участка с исследованием ткани необходима для подтверждения типа опухоли. Осмотр и пальпация не заменяют этого этапа.
МРТ, КТ и в отдельных ситуациях ПЭТ-КТ помогают оценить местное распространение, лимфоузлы и отдалённые очаги. Они не обнаруживают каждую отдельную раковую клетку и не гарантируют отсутствие микроскопической болезни. Исследования на вирус Эпштейна–Барр могут использоваться в определённых клинических ситуациях, но не заменяют биопсию.
Стадию устанавливают по распространению первичной опухоли, поражению узлов и наличию отдалённых метастазов. Первичную опухоль внутри носоглотки нельзя называть ранними метастазами.
Основные методы лечения
Основой лечения обычно служит лучевая терапия. В зависимости от стадии и других характеристик её сочетают с химиотерапией; последовательность и состав лечения выбирает команда. Для отдельных ранних случаев может быть достаточно облучения, а для более распространённых требуются другие сочетания. Операция не является стандартным первым методом для всех пациентов, но может обсуждаться в отдельных ситуациях, в том числе при рецидиве.
Область и суммарную дозу облучения планирует радиотерапевт. Регионарные лимфоузлы могут входить в этот план; это не означает обязательное дополнительное профилактическое облучение каждому после курса. Повторное облучение имеет отдельные показания и риски.
При рецидивной или метастатической болезни возможны системное лечение, включая химиотерапию и в подходящих ситуациях иммунотерапию, а также клинические исследования. Ни один метод нельзя описывать как практически всегда уничтожающий рак.
Поддерживающая помощь и наблюдение
Команда помогает справляться с тошнотой, утомляемостью, повреждением слизистых, нарушением глотания, питания и другими побочными эффектами. Препараты для повышения иммунитета не являются универсальным средством их предотвращения. Любые добавки и дополнительные средства согласуют с врачом.
Обязательного постельного режима всем не требуется: активность подбирают по самочувствию и безопасности. Перед лечением и после него может быть важен уход за полостью рта и зубами. После курса проводят наблюдение по индивидуальному плану, оценивая ответ, возможный рецидив и последствия терапии. Прогноз зависит от стадии, особенностей опухоли и ответа на лечение.
