Диагностика и лечение меланомы кожи

  • 03-04-2016
  • 3041 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 11 Рейтинг
Текст
Видео
Оглавление: [скрыть]
  • Характеристика меланомы
  • Разновидности и формы роста опухоли
  • Стадии заболевания
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебные мероприятия

Среди множества злокачественных заболеваний наиболее опасной является меланома кожи. Она диагностируется не так часто. Меланома представляет собой раковое заболевание, при котором поражаются меланоциты. Последние представляют собой клеточные структуры, содержащие меланин. Этот пигмент определяет цвет кожи и способность кожных покровов изменять свой окрас под воздействием ультрафиолетового излучения. Злокачественная меланома опасна тем, что способна давать метастазы в любой внутренний орган. Кроме того, нередко ее путают с простыми родинками. Какова этиология и клиника данной патологии?

Проблема меланомы

Характеристика меланомы

Меланома на лице или других участках тела чаще всего возникает у лиц старше 50 лет. Меланома у детей встречается значительно реже. Тем не менее в детском возрасте возможны солнечные ожоги, что в последующем может стать причиной развития рака. Не все знают, что такое меланома. Как и любая другая форма рака, она характеризуется следующим:

Внешние признаки меланомы

  • наличием большого количества атипичных клеток;
  • трудно поддается лечению (особенно на поздних стадиях);
  • способностью метастазировать в лимфатические узлы и другие важные органы.

Важной особенностью заболевания меланома является то, что при нем практически отсутствует иммунный ответ, в силу чего опухоль быстро развивается и увеличивается в размерах. Каждый год данным недугом страдает более 100 тысяч человек во всем мире. Заболевание развивается вследствие избыточной инсоляции. В нашей стране наблюдается тенденция к росту заболеваемости. При этом наибольшие показатели уровня заболеваемости наблюдаются в возрасте 75-85 лет. Болезнь значительно снижает продолжительность жизни больного человека и нередко приводит к его гибели.

Вернуться к оглавлению

Разновидности и формы роста опухоли

Каковы виды меланомы? В настоящее время выделены следующие формы этого ракового заболевания:

  • узловая;
  • поверхностная;
  • лентигинозная;
  • беспигментная;
  • подногтевая.

Формы меланомы кожиОни различаются по локализации и внешнему виду. Узловая и нодулярная меланома — это одно и то же. Каждая из них имеет свои клинические особенности. Немаловажное значение имеют стадии развития данной опухоли. Различают стадию радиального и вертикального роста. Известно, что кожа любого человека состоит из следующих слоев: эпидермиса, собственно кожи и подкожной клетчатки. Эпидермис состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового слоя. Именно в эпидермисе залегает пигмент меланин. В дерме различают 2 слоя.

В процессе радиального роста опухоли происходит ее распространение в базальный слой кожных покровов. Нередко это вызывает воспалительную реакцию, шелушение кожи. Вертикальный рост характеризуется тем, что новообразование начинает расти в высоту. Оно возвышается над кожей. Именно в этот период происходит метастазирование.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Опытный врач обязан знать все стадии меланомы, так как от этого во многом зависит прогноз и тактика лечения. Данное заболевание кожи протекает в 4 основные стадии. Классификация меланомы основана на величине новообразования, глубине поражения кожи и способности к метастазированию. При стадии 1A толщина опухоли составляет менее 0,75 мм.

Стадии развития меланомыРасполагается она в эпителиальном слое. При этом отсутствуют изъязвления и метастазы. При 1B стадии происходит увеличение размера опухоли до 1,5 мм. В процесс вовлекается дерма. Опухоль затрагивает сосочковый слой или находится на границе его с сетчатым. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Вторая стадия меланомы также подразделяется на 2 подстадии. Стадия 2A отличается тем, что толщина образования варьируется от 1,5 до 4 мм. При этом поражается сетчатый слой дермы. Важно, что в этом слое располагаются нервные окончания, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Метастазы в данной ситуации не выявляются. При стадии 2B толщина опухоли увеличивается до 4 мм и более. В процесс вовлекается подкожно-жировой слой кожи. Метастазов не наблюдается.

Для меланомы на 3 стадии характерно наличие метастазов в лимфоузлах. Кроме того, могут формироваться дочерние опухоли на кожных покровах. В этот период лечение малоэффективно. Наиболее тяжело протекает 4 стадия заболевания. Ее особенность — поражение других органов. Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах, легких. Типичным признаком в этот период является увеличение концентрации фермента ЛДГ.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Нужно знать не только то, что такое меланома кожи, но и причины ее возникновения. Они не так многочисленны, что упрощает постановку диагноза. Если имеются симптомы меланомы, причины могут включать в себя:

  • солнечные ожоги;
  • частое посещение соляриев;
  • избыточную инсоляцию (естественную и искусственную);
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие врожденных или приобретенных невусов (родимых пятен);
  • наличие пигментной ксеродермы.

Солнечный ожог кожи как причина появления меланомыК предрасполагающим факторам развития заболевания относится белый цвет кожи, наличие светлых волос и голубых глаз, пожилой возраст, мужской пол, склонность к формированию на коже веснушек. Акральная меланома или любая другая чаще всего возникает на фоне избыточного ультрафиолетового излучения. Последнее является частью солнечного спектра. Лица, которые в весеннее или летнее время предпочитают проводить отдых на пляже, имеют риск развития меланомы. Установлено, что люди, регулярно посещающие солярии, страдают меланомой значительно чаще. Дело в том, что ультрафиолет способствует нарушению репликации ДНК клеток кожи.

Все это происходит медленно. Нередко требуются годы, чтобы начался процесс формирования меланомы. Немаловажное значение имеет то, что развитию меланомы способствует наличие невусов. Они бывают различные: сложные, пограничные, голубые. Малигнизация родинок встречается довольно часто. Существуют признаки, которые указывают на процесс злокачественного перерождения невусов. К ним относятся:

  • увеличение площади поражения кожи (горизонтальный рост);
  • изменение окрашивания родинок;
  • изменение формы;
  • возвышение над кожей;
  • наличие очага воспаления;
  • наличие зуда;
  • размягчение родинки;
  • изменение очертания кожи;
  • нарушение оволосения в области расположения родинки;
  • кровоточивость;
  • мокнутие;
  • появление язв;
  • появление дочерних образований более мелкого размера;
  • образование сухих твердых корочек.
Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Родинка - место возможного развития меланомыКак определить меланому? Симптомы ее довольно специфичны. Они зависят от формы опухоли. Если имеет место беспигментная меланома, то на кожных покровах формируется небольшое бесцветное образование (уплотнение). С течением времени данное образование покрывается чешуйками и приобретает шершавость. Чаще всего диагностируется узловая меланома. Все начинается с формирования небольшого узла. Он безболезненный при пальпации, имеет розовый или темный цвет. В некоторых случаях на поверхности узла появляются язвы, которые способны кровоточить. По мере развития воспаления изменяется поверхность новообразования. Она становится неровной, покрывается наростами. Рядом с опухолью нередко формируются дочерние образования. При меланоме симптомы могут долго не проявляться.

Чаще всего опухоль представляет собой вид бляшки темного цвета. Границы ее четкие. Если обнаружена данная форма меланомы на спине, то это значительно ухудшает прогноз. Что же касается поверхностной меланомы, то она представляет собой образование красного цвета, нередко имеющее полосы. В том случае, если она обнаружена на ранней стадии, возможно полное излечение. Лентигинозная меланома может быть представлена злокачественным лентиго или акральной формой заболевания. Для лентиго характерно появление бляшки темного цвета, которая чаще всего локализуется на коже лица, реже — на спине или конечностях.

Подногтевая меланома в большинстве случаев обнаруживается под ногтевыми пластинками или на лице. Нередко поражается слизистая рта. Как выглядит меланома в данной ситуации? Внешне опухоль напоминает пятно, расположенное выше уровня кожи, коричневого цвета с четкими границами. Диссеминированная меланома протекает тяжелее всего. При ней имеются метастазы в различные внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, желчный пузырь, поджелудочную железу).

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Анализ крови из меланомыОбнаружение лентиго-меланомы или любой другой не составляет труда. Диагностика предполагает тщательный осмотр кожных покровов всего тела, опрос пациента, проведение биопсии с последующим микроскопическим исследованием клеток, анализ крови, инструментальное исследование. При обнаружении меланомы ногтя необходимо осмотреть опухоль под лупой. При этом оцениваются форма и размеры новообразования, самочувствие пациента. Ранняя диагностика лентиго-меланомы включает в себя дерматоскопию. Осуществляется она при помощи специального прибора (дерматоскопа). При этом оценивается опасность невуса.

В 1985 году была предложена система, по которой необходимо оценивать состояние невусов. Она включает в себя следующие критерии:

  • симметричность образования;
  • характер краев;
  • величину родинки;
  • цвет;
  • изменчивость.

В случае если выявлена асимметричность, неровные края, изменчивость, большие размеры, наличие разной цветовой гаммы, можно заподозрить лентиго-меланому или какую-либо другую ее форму. Окончательный диагноз ставится только после исследования клеток взятого материала.

Важно, что биопсия до операции не проводится, так как имеется высокий риск распространения меланомы.

При подозрении на меланому необходимо помнить, что категорически запрещается травмировать опухоль. Для выявления метастатических очагов проводится КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Процесс удаления меланомыЕсли обнаружена меланома на голове, в области спины или на другом участке тела, требуется незамедлительное лечение. Тактика лечения зависит от стадии патологического процесса. На раннем этапе (при 1 или 2 стадии) при отсутствии метастазов проводится операция. Это основной метод лечения данной патологии. В ходе операции проводится удаление меланомы. Одновременно удаляется часть прилегающих кожных покровов на расстоянии 1-3 см. Удаляется также подкожно-жировая клетчатка и мышечные фасции. Если при лентиго-меланоме поражены лимфоузлы, то они тоже подлежат удалению. Криодеструкция не используется для лечения меланомы.

Если диагностика меланомы выявила метастазы, то основным методом терапии является применение химиопрепаратов и облучение. Параллельно проводится иммунотерапия с помощью интерферона, интерлейкина-2. Химиотерапия при меланоме бывает системной и регионарной. Наиболее часто используются следующие препараты: «Тамоксифен», «Дакарбазин», «Ломустин», «Кармустин». Любое лекарство из этой группы является токсичным. Тем не менее химиотерапия необходима при наличии метастазов.

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от следующих факторов: размера опухоли, наличия метастазов, качества лечения, глубины поражения кожи, наличия язв, возраста пациента. При своевременной терапии, когда толщина лентиго-меланомы или любой другой ее формы менее 1 мм, выздоровление наблюдается практически в 100% случаев. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный.

Лучевая и химиотерапия не дают желаемого эффекта, а операция при диссеминированной меланоме малоэффективна. Лечение данной патологии на дому без консультации врача недопустимо! Профилактика меланомы предполагает предупреждение интенсивного ультрафиолетового облучения, отказ от посещения соляриев. При наличии невусов рекомендуется периодическое обследование. Таким образом, меланома является одним из самых злокачественных и опасных для человека заболеваний.


Похожие статьи